湖北省荆州市中心医院神经内科二病区 神经内科 湖北荆州 434020
【摘 要】目的：观察早期综合护理对重症脑梗死合并应激性溃疡的效果影响。方法：回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的124例重症脑梗死患者临床资料，根据不同护理方案分为两组（各62例），对照组予以常规护理，研究组予以早期综合护理，观察并比较两组临床疗效及胃肠道功能。结果：研究组治疗总有效率80.64%比对照组51.61%高，且应激性溃疡发生率比对照组低，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：早期综合护理干预应用于重症脑梗死患者可减少应激性溃疡的发生，且有效促进其神经功能的恢复。
【关键词】早期综合护理；重症脑梗死；应激性溃疡；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0690-02
应激性溃疡为急性脑卒中患者最常见的并发症之一，其是在机体遭受严重创伤应激状态下而导致的胃黏膜病变，预后较差，将对疾病发展与转归产生直接影响[1]。故有效降低重症脑梗死后合并应激性溃疡的发生率，对提高重症脑梗死患者生活质量具有重要意义。本研究针对已选定的124例重症脑梗死患者分别予以不同护理方案的效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的124例重症脑梗死患者临床资料，根据不同护理方案分为两组（各62例）；对照组男女比例32:30，年龄49-72岁，平均（57.62±6.31）岁,研究组男女比例33:29，年龄48-72岁，平均（56.82±5.17）岁；文化程度：大专或以上28例，中学50例，小学及以下46例；两组上述各项基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以健康宣教、心理、饮食等常规护理；研究组于对照组基础上予以早期综合护理干预，具体措施如下：①对新入院脑梗死患者在6小时内评估其病情，而对高危患者需及时抽吸其胃液，观察胃内容物及大便的颜色，并预防性的给予抑酸剂。②早期预防: 积极治疗原发病，特别是对GCS评分小于5分者、大面积丘脑、脑梗、小脑梗死、脑干、长期予以阿司匹林片患者需早期给予抑酸类药物预进行预防应激性溃疡的发生。若患者呕血、排黑便、抽吸的胃液为咖啡色均属应激性溃疡表现，护理人员需及时通知医生，并给予积极配合。③对昏迷或有吞咽困难的患者尽早留置胃管，住院后24h内开始鼻饲流质饮食，第1天纯米汤与水，每次100mL，2h/次；次日开始间断予以能全素或我院营养师配制的匀浆饮食1000~1500ml/天。④每次鼻饲注食前需回抽胃液观察其颜色，将咖啡色的胃液送检做潜血试验，前三天每日常规检查胃液潜血，并化验大便常规及潜血。
1.3观察指标与评定标准
临床疗效参照两组治疗2周后卒中量表（NIHSS）评分变化进行判定：NIHSS评分比入院时降低超过1分为好转；NIHSS评分比入院时±1分为稳定；NIHSS评分比入院时增加超过1分为进展，总有效=（好转数+稳定数）/总例数*100%[2]。比较两组胃肠道功能，具体表现在上消化道出血、拒食、腹泻、便秘、呕吐反流等方面。
1.4统计学处理
数据均用SPSS20.0统计软件处理，采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P＜0.05，表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
研究组治疗总有效率80.64%，显著高于对照组51.61%，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
3 讨论
近年来应激性溃疡发病率呈不断增长趋势，其将对疾病发展与转归产生直接影响，故有效降低应激性溃疡的发生，对提高重症脑梗死患者生活质量具有重要意义[3]。本研究回顾性分析已选定的124例重症脑梗死患者分别予以不同护理方案的效果，以期为日后临床实施护理措施提供科学依据。
本研究结果显示：研究组治疗总有效率80.64%比对照组51.61%高，这与张雪萍、陈颜强等人文献研究结果类似，提示早期综合护理干预应用于重症脑梗死患者可有效促进其神经功能的恢复，提高患者好转率，从而提高临床疗效[4]。分析原因可能为：重症脑梗死患者疑似出现应激性溃疡的时候，护理人员及时回抽其胃液并留取标本送检，同时密切监测其意识状态、血压及心率，并观察血液学等指标变化情况，认真评估患者消化道的出血量，尽早告知医生[5]。当出血量低于400 ml时，患者的生命体征并未出现显著变化，则暂停活血药物及抗血小板聚集药物，及时复查其胃液与大便潜血；当出血量超过400ml时，且出现脉搏增快、血压下降时，对患者立即禁食，并积极补充足量的血容量[6]。
分析两组胃肠道功能情况可知，研究组呕吐、腹泻、上消化道出血、便秘等发生率均比对照组低，其中上消化出血发生率3.83%显著低于对照组24.19%，表明早期综合护理可有效减少重症脑梗死患者应激性溃疡的发生。早期综合护理干预措施中护理人员早期对患者病情进行评估，可及时发现高危应激性溃疡人群，并寻找处诱发应激性溃疡的相关危险因素[7]。同时医务人员给予有效的脑梗死治疗方案，可消除各种诱发因素，并加大液体的摄入量，防止对心脏负担的增强，加之护理人员对患者早期补充肠内营养，不仅能为患者提供足够的热量和氮源，还可促进胃肠激素的分泌，促进胃肠黏膜细胞的更新，同时对胃肠黏膜屏障功能起保护作用。另外，适量的胃内容物可中和胃酸，维持胃内正常的pH值，刺激胃肠蠕动的形成和加强。从而有效改善了患者的胃肠道功能[8]。故研究组呕吐、腹泻、上消化道出血、便秘等发生率均低于对照组。受时间、环境、样本等因素制约，本研究未对两组患者远期生存质量情况进行分析，还有待临床进一步研究予以验证。
综上所述，重症脑梗死患者实施早期综合护理干预，可在减少应激性溃疡的发生前提下，有效促进其神经功能的恢复，从而提高临床疗效，具有应用价值。
参考文献：
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论文作者:周绍芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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