湖北省谷城县人民医院 湖北谷城 441700
【摘 要】[目的]探讨循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用。[方法] 对80例肿瘤化疗病人应用循证护理模式进行护理实践。[结果] 由化疗药物不良反应引起并发症明显减少，病人参与治疗护理的积极性提高，病人生活质量明显提高，住院天数减少。[结论] 在肿瘤化疗病人护理中应用循证护理，可减少或避免化疗药物造成的并发症，改善病人的生活质量。
【关键词】循证护理；肿瘤；化疗；护理
循证护理（evidencebased nursing，EBN）又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案”[1，2]。循证护理是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳护理。为了减少或避免化疗药物不良反应造成的并发症，提高护理质量，对肿瘤化疗病人进行循证护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科肿瘤化疗病人80例，年龄30岁～70岁；肺癌48例，乳腺癌13例，直肠癌10例，胰腺癌5例，卵巢癌4例；均无化疗禁忌证。
1.2 方法
科室护理人员成立循证护理小组，熟知肿瘤常见化疗药物的毒副反应导致在化疗期间常出现不良反应，针对这些不良反应探讨避免和减少其并发症发生的措施。应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，对资料的真实性和可行性进行评价，结合临床护理经验，结合病人的实际情况，制订具体的护理方案并实施。
2 循证护理实践
2.1 循证问题
化疗药物不良反应的表现及机制、有效的护理措施、最佳的护理方法等。
2.2 循证支持
根据循证问题检索大量的有关文献资料，用科学的评价方法，评价证据的真实性、可靠性，结合临床经验。
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2.3 循证应用
2.3.1 常见化疗反应的护理干预
2.3.1.1 消化道反应的护理
几乎每种化疗药物都有不同程度的消化道反应，有迟发的，也有剂量限制性的[3]，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。在化疗前嘱病人清淡饮食，避免吃油腻、刺激的食物，少量多餐，减少对胃的不良刺激；在化疗当天输化疗药物前给予静脉注射甲氧氯普胺注射液、昂丹司琼或格雷司琼等预防呕吐的药物；化疗后让病人适当参加户外活动，分散病人注意力。对于呕吐、腹泻者，给予复查电解质，及时补液，预防水电解质紊乱。
2.3.1.2 骨髓抑制的护理
在化疗前查血常规，若有血细胞低于正常值，可皮下注射生白细胞的药物，如重组人粒细胞集落刺激因子等；嘱病人可多吃花生、红枣等。在化疗后复查血常规，如病人白细胞低于1×109/L，应进行保护性隔离，预防感染。必要时进行成分输血。
2.3.1.3 口腔护理
化疗前进行口腔黏膜评估，保持口腔清洁，饭前饭后漱口；鼓励多饮水。对于口腔溃疡者给予利多卡因注射液+生理盐水注射液进食前后含漱，然后外涂冰硼散。
2.3.1.4 局部毒副反应的护理
包括刺激反应和静脉炎。在化疗前宜选择大的外周静脉，用留置针给药，减少对血管壁的刺激，避免化疗药物外渗。在化疗过程中，密切观察局部皮肤情况，若出现红、痒等症状，给予涂抹地塞米松软膏，必要时拔除留置针。如发生外渗，可进行局部封闭、用硫酸镁纱布+冰袋冷敷。
2.3.1.5 脱发的护理
向病人讲解脱发的原因，同时向病人说明化疗结束后头发是会慢慢长出来的；同时可鼓励病人购买假发改善形象。
2.3.2 少见化疗反应的护理
少见化疗反应包括色素沉着和皮炎、免疫系统毒性、生殖系统毒性、耳毒性、急性胰腺炎等。首先，在化疗前后鼓励病人多饮水，减少化疗毒素在体内蓄积的时间；其次，加强观察，一旦发生，立即给予对症处理。
2.3.3 心理护理
熟悉病人的病情以及病人的心理变化，多关心病人，鼓励病人及家属参与到疾病治疗和护理中来，从而减轻病人的心理压力，调动病人的积极性，使病人主动配合治疗。
3 实施效果
通过对80例肿瘤化疗病人实施循证护理干预后，由化疗药物不良反应引起并发症明显减少，病人参与治疗护理的积极性提高，病人生活质量明显提高，住院天数减少。这种预见性护理使护士能够有条不紊地工作，工作效率提高。
参考文献：
[1]蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理研究，2004，18（6A）：954-955.
[2]王斌全，李洁.循证护理的发展[J].护理研究，2007，21（5A）：12-21.
[3]Bell KA，Pema AG，Hsu S.Mucositis as a treatmentlimiting side effect in the use of capecitabine for the treatment of metastatic breast cancer[J].J Am Acad Dematol，2001，45（5）：790.
作者简介：
张凤银，湖北省襄阳市谷城县人民医院肿瘤科，护师。
论文作者:张凤银
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
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