（天津市滨海新区中医医院；天津300451）
【摘要】目的：探讨门诊换药室院内感染管理中应用PDCA循环的作用。方法：本院门诊换药室于2016年3月起应用PDCA循环法进行院内感染管理，于应用前后分别选取患者81例、85例，观察院内感染发生情况。结果：应用PDCA循环后院内感染发生率低于应用前，具有显著差异（P＜0.05）。结论：门诊换药室院内感染管理中应用PDCA循环后，可有效降低院内感染发生率。
【关键词】PDCA循环；门诊换药室；院内感染管理
门诊患者需要换药时，均在门诊换药室中进行，由于患者众多，且流动性大，导致门诊换药室院内感染的发生率较高，因此，医院开展院内感染管理时，一直十分重视门诊换药室的控制工作，但采用常规方法管理时，效果并不理想，院内感染时有发生，延长患者疾病康复时间。研究表明，门诊换药室开展院内感染管理工作过程中，应用PDCA循环后，可提高管理效果，降低院内感染发生率，促使患者尽早康复。本院门诊换药室于2016年3月起，应用PDCA循环法进行院内感染管理，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
本院门诊换药室于2016年3月起应用PDCA循环法进行院内感染管理，于应用前（2015年1月～2015年12月）抽取患者81例，男49例，女32例；年龄17～75岁，平均（48.3±5.8）岁；感染伤口换药38例，手术切口换药31例，无菌伤口换药12例。另于应用后（2016年6月～2017年6月）抽取患者85例，男51例，女34例；年龄15～78岁，平均（49.6±6.4）岁；感染伤口换药40例，手术切口换药32例，无菌伤口换药13例。经比较，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
PDCA循环应用前，门诊换药室采取常规院内感染管理方法，应用后，具体管理方法如下：
1.2.1计划阶段（P）
收集门诊换药室以往的院内感染资料，分析导致院内感染发生的主要原因，经分析，原因包含4个：（1）空气及环境污染；（2）伤口类型多样且复杂；（3）医疗垃圾、用过器械污染；（4）对手卫生、标准预防不重视。根据上述因素，制定控制院内感染的管理方案。
1.2.2执行阶段（D）[1]
（1）人员培训与安排：组织换药室工作人员参与院级培训，每名工作人员至少参与6学时/年，同时，科室内部还要展开院内感染的相关培训，提升工作人员对院内感染管理的重视程度，进而自觉的规范自身的工作行为；由2名护士共同管理门诊区域，其中1名负责管理、补充无菌物品，另1名负责更换污染物品、消毒室内空气环境等。
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（2）空气及环境消毒：每天进行2次的自然通风，换药高峰时段中，门窗关闭，消毒通过空气净化器进行；患者较少时，可进行0.5～1h的听诊，利用紫外线灯照射，提升消毒效果，室内空气消毒每次间隔时间为2h；换药室内的台面、桌面等物品要每天擦拭，擦拭液为500mg/L健之素消毒液，共进行2次，同时，每周进行1次彻底的室内卫生清扫工作；患者具有自理能力时，不允许家属进入换药室；严格区分清洁区域、污染区域、感染区域的界限，并根据患者伤口情况，在相应的区域中换药，避免交叉感染。
（3）合理处理医疗垃圾及污染器械：换药前，根据患者的换药部位，于床单适当位置铺内层包布，形成无菌区域，并保护患者衣物及床单，医疗垃圾放置在外层包布上，换药之后，医疗垃圾用一次性无纺布包裹好，放进统一的垃圾桶内，避免医疗垃圾二次污染室内环境；一次性弯盘用于切开引流及伤口冲洗时，使一次性医疗用品使用量减少；器械污染后，存放在带盖箱内，封闭保存，并交还给消毒供应中心。
（4）强化手卫生教育：将手卫生重要性详细的告知换药室内所有的工作人员，并讲解正确的六步洗手法，便于工作人员掌握；同时，在水池旁粘贴六步洗手法的图画，起到提醒作用。
1.2.3检查阶段（C）
院内感染管理检查工作由护士长以定期结合不定期的方式进行，日常工作由换药室复杂人监督，抽查工作由医院感染控制可定期进行。检查之后，分析检查结果，发现其中仍存在的问题。
1.2.4处理阶段（A）
根据分析出来的问题，制定相应的处理措施，并进入到下一个PDCA循环中。
1.3观察指标
观察PDCA循环应用前后患者医院感染发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
应用前，81例患者中，发生院内感染10例，发生率12.4%；应用PDCA循环后，85例患者中，发生院内感染3例，发生率3.5%。应用PDCA循环后院内感染发生率低于应用前，具有显著差异（P＜0.05）。
3讨论
门诊换药室具有比较特殊的工作环境，一旦出现环境污染，必然会增加院内感染的发生几率。为降低院内感染发生风险，门诊换药室积极的开展院内感染管理工作，不过，由于常规管理方法的连续性较差，导致管理效果并不理想。PDCA循环是一种新型的管理方法，对各环节管理工作做出强化，而且计划、实施、检查、处理过程不断循环，促使管理质量持续提升[2]。门诊换药室院内感染管理中应用PDCA循环后，根据以往院内感染资料，分析出导致院内感染发生的主要原因，针对原因，制定科学的改进计划，并在换药室内认真的落实、执行，提升各项操作的无菌性、规范性，降低院内感染发生可能，同时，在执行过程中，由多个管理者共同检查实施效果，及时的发现其中存在的问题，并在一下个循环中继续改进，促进管理水平不断提升，减少院内感染的发生[3]。
综上，门诊换药室院内感染管理中应用PDCA循环后，可提高管理效果，降低院内感染发生率，促使患者尽早痊愈。
【参考文献】
[1]黄金姣,梁金清,李春莲,等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,23(04):267-268.
[2]云辉.PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2016,18(01):11-13.
[3]马丽波,马丽丽,高洁,等.PDCA循环在门诊管理中的应用[J].长春中医药大学学报,2016,36(05):1086-1088.
论文作者:王长顺
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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