黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000
【摘 要】目的 探讨成人病毒性心肌炎的有效诊治措施。方法 对35例成人病毒性心肌炎患者进行祛除病因、卧床休息、抗病毒、营养心肌用药，观察临床疗效。结果 治愈21例，好转12例，无效2例，无死亡病例，临床有效率为94.3%。结论 对成人病毒性心肌炎尽早诊断，规范治疗，可有效提高临床疗效，避免死亡。
【关键词】病毒性心肌炎；病因；诊断；治疗；
成人病毒性心肌炎是临床较为常见的心血管病之一，系由病毒感染（尤其是柯萨奇B组病毒）所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变。近年来病毒性心肌炎发病率呈逐年上升趋势[1]，病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌发生病变，也可能通过免疫反应造成心肌损伤。由于病毒性心肌炎早期临床症状及实验检测缺乏特异性，给临床早期诊断造成一定困难，导致发病率居高不下。少部分患者可转为慢性心肌炎，最终发展为扩张型心肌病，部分并发阿斯综合征，严重威胁患者的生命。因此，及时、正确的诊断和治疗对预后有重大意义。为总结经验，提高诊治水平，我们于2013年1月～2017年1月对收治的35例病毒性心肌炎患者进行规范治疗，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本组35例患者，男19例，女16例；年龄18-34岁，平均25.5岁；发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，恶心，呕吐。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。发病经3～6个月如不痊愈，则进入慢性期，这时一般感染症状减轻或消失，而心脏症状加重，可出现各种心律失常、进行性心力衰竭、心脏扩大，严重者会突然死亡。
1.2 诊断标准[2] 发病前1～3周有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染史。（1）明显心电图异常，并且心电图异常保持在72h以上，如各种传导阻滞，不是单纯期前收缩，而是主要导联的ST-T改变（I、Ⅲ、aVF aVL、V4～6），T波低平一定在R波>0.6mV。（2）急慢性心功能不全或心脑综合征，有奔马律或心包摩擦音。（3）心脏扩大，正常心尖搏动在乳头线以内，心胸比例为0.55：1。若心尖搏动弥散，结合心脏彩超及X线可确诊。（4）心肌酶学变化：①肌钙蛋白阳性，若心肌损伤未恢复，则肌钙蛋白持续阳性。②CK―MB敏感性及特异性比较强，一般比正常值超过3个标准才有意义。四条具有其中一条，即可确诊为病毒性心肌炎。在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进症、甲状腺功能亢进症及影响心肌的其他疾患，如冠心病、中毒性心肌炎、风湿性心肌炎、结缔组织病及代谢性疾病等。
1.3治疗方法 ⑴确诊后应立即卧床休息，使心脏充分休息，减少损伤，故在急性期必须绝对卧床休息，直到退热后两周。每天应有充足的睡眠。目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床休息至少3～6个月，病情好转或心脏缩小后逐步开始活动；⑵严密观察病情变化，定时测体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全。定时测血压、观察尿量，及早判断有无心源性休克的发生；观察心率与心律，及早发现有无心律失常；⑶抗病毒治疗：在病程早期，如确定有病毒感染，可考虑抗病毒治疗。干扰素具有广泛的抗病毒作用，局部接种IFN-DNA能防止巨细胞病毒（MCMV）感染，其中IFN A6、A9 能抑制急性心肌炎，IFN-β能有效清除病毒，改善左心室功能；⑷改善心肌细胞营养与代谢的药物：如维生素C、辅酶A、辅酶Q 10 有保护心肌作用。1，6―二磷酸果糖可改善心肌代谢，此外极化液内加硫酸镁对快速心律失常疗效较好；⑸抗菌治疗：抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素，防止继发性细菌感染；⑹免疫调节：免疫球蛋白、牛磺酸、黄芪、鞣花酸、维生素E、选择性丝氨酸弹性蛋白酶抑制剂ZD0892等可大大增强心肌免疫力抵抗心肌炎。
1.4疗效标准 ⑴治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常，X线显示心胸比例给为50%；⑵好转：临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转，心电图好转，X线胸片显示心脏阴影缩小，但心胸比例大于50%；⑶无效：临床症状、体征、实验室检查、心电图、X线检查等未达到好转标准。
2结果 本组35例患者中治愈21例，好转12例，无效2例，无死亡病例，临床有效率为94.3%。
3讨论
目前，病毒性心肌炎尚无特效治疗疗法，临床早发现、早诊断、早治疗是提高病毒性心肌炎的治愈率，减少心肌炎的后遗症，降低扩张型心肌病的发生率的关键。这与本组结论一致。正常成人发病率约为5%[3]，虽然目前发现的病毒性心肌炎的病因繁多，但仍以肠道病毒最常见，尤其是柯萨奇病毒B组。本病的发病机理不确切，据国内文献报道，可能与病毒直接作用及细胞介导免疫两方面原因有关[4]。临床治疗中我们有以下体会：⑴暴饮暴食或吸烟酗酒会使病情恶化，是绝对禁忌的。心肌炎病人每天要有充足而合理的营养，多吃新鲜的鱼、肉、蛋、蔬菜和水果，多吃豆制品，避免食用过多的动物脂肪内脏，要限制食糖的摄入，控制体重，减轻心脏负担。⑵大多数病毒性心肌炎可以自愈，部分可迁延或遗留有各种心律失常（如期前收缩、房室传导阻滞等），更为严重的是有可能发生高度房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器；根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗；心肌炎急性期不主张应用β受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力。但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应用。总之，对成人病毒性心肌炎尽早诊断，规范治疗，可有效提高临床疗效，避免死亡。
参考文献：
[1]中华心血管病学杂志编辑委员会.心肌炎心肌病对策专题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考指标和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病学杂志，1999，27（6）：405.
[2]张文武.急诊内科学[M]，第2版.北京.人民卫生出版社，2007：1194.
[3]刘广文，孙毅症.动态心电图监测小儿病毒性心肌炎152例分析[J].中国综合临床，2000，16（1）：55.
[4]于侠，孙景辉，刘英，等. 穿孔素在重组白细胞介素-12治疗小鼠病毒性心肌炎过程中的表达[J].实用儿科临床杂志，2009，23（22）：1772-1774.
论文作者:许红梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/14
标签：心肌炎论文; 心肌论文; 心脏论文; 心电图论文; 病毒论文; 心律失常论文; 成人论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;