贵阳市第三人民医院妇产科 贵州贵阳 550006
【摘 要】目的：探讨以宫腔镜为主的综合治疗在宫腔粘连（IUA）病例中的应用价值。方法：回顾性分析我院2015年3月~2016年3月收治的宫腔粘连患者86例临床资料，均以宫腔镜为主的综合治疗，全面评价其临床效果。结果：86例患者均成功实施手术，总有效率89.5%，其中轻度有效率100%，中度有效率89.5%，重度总有效率70.6%，轻度粘连、中度粘连患者治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术中出现12例并发症，占14.0%；3个月后86例患者中月经恢复正常29例，占33.7%，有显著改善为24例，占27.9%，有所恢复5例，占5.8%。结论：宫腔镜下实施手术对IUA实施治其治疗效果显著，尤其是轻中度患者，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；生理
【中图分类号】R719.9+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-089-01
宫腔粘连（IUA）在临床上是妇科常见病种之一，临床医学中，发生宫腔粘连的主要原因为妊娠或者非妊娠子宫出现损伤，其中刮宫引起的发生率占90%。患者出现宫腔粘连后，对其宫腔形态造成影响，会导致患者出现继发不孕和月经紊乱等症状。[1]目前，宫腔镜是诊治宫腔粘连的最好的方法，本研究回顾性分析了我院采用宫腔镜手术治疗的86例宫腔粘连患者，以研究其治疗效果，从而为提高IUA的治疗水平提供依据，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院2015年3月~2016年3月收治的宫腔粘连患者86例，患者年龄21~43岁，平均（28.6±3.1）岁。患者病史：术前刮宫史38例；曾经有人工流产手术史患者35例；存在取环困难史为11例患者；子宫肌瘤剜除术为5例。宫腔镜粘连程度：根据宫腔镜下观测到的粘连范围分级。轻度：粘连范围<1/4，有31例；中度：1/4≤粘连范围<3/4，有38例；重度：粘连范围≥3/4有17例。排除急性盆腔炎、有子宫肌瘤剔除术病史者、内膜癌或其他恶性肿瘤患者。
1.2方法
1.2.1 手术方法 患者月经干净后5d内可实施手术，术前患者需完成阴道准备，术前3h内可置入400μg米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手术器械为持续灌流式宫腔镜和配套全自动液体膨宫机，膨宫液为生理盐水，压力维持为100～120mmHg。具体的操作方法为：对患者进行全面检查，明确患者宫腔粘连部位，应用剖宫手术剪，剪开患者宫腔粘连部位瘢痕，至出血。同时给予患者腹腔镜下手术，可应用透光试验，对分离深度进行判断。
1.2.2 术后处理 术后当天给予雌激素治疗，以促进内膜增生，对于严重粘连者，可给予雌激素治疗，应用戊酸雌二醇，4~6mg/d，维持3个月治疗。同时术后3d内静脉滴注抗生素以预防感染，术后5 d拔除导尿管，为预防再次宫腔粘连，重新上节育器，根据粘连部位和类型，中央型、宫腔下段、宫底部粘连应置入T型环，周围型粘连置入弓形环。
1.3观察指标 观察手术时间、术中出血量、手术成功率；于患者月经干净后3d，再次给予患者宫腔镜检查，对其临床效果进行判断；对患者进行为期3～12个月的随访，观察月经情况以评价预后。
1.4疗效判定标准 根据宫腔成形情况和月经情况评价手术效果。①治愈：完全分解粘连，月经正常，宫腔正常，清晰可见输卵管开口或子宫角；②有效：经量有所增多，宫颈内口存在少量粘连，宫腔成形基本满意；③无效：短期内子宫粘连复发或无变化，月经无改善。痛经无减轻甚至加重。总有效=治愈+有效。
1.5统计学方法 临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（ ），计数资料以百分率表示，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 86例患者均成功实施手术，成功率为100%。其中58例患者行一次分离，占67.4%，19例患者行2次分离，占22.1%，9例患者行3次分离，占10.5%。手术时间为12～38min，术中出血量为5～19ml。
术后3个月，患者在宫腔镜下取出节育器。轻度粘连、中度粘连患者治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2并发症情况 术中出现12例并发症，占14.0%。其中8例子宫穿孔，3例低钠血症，1例形成假道。其中8例为重度患者，4例为中度患者，12例患者经子宫破口缝合、补钠、利尿治疗后均治愈出院。
2.3月经恢复情况 3个月后86例患者中月经恢复正常29例，占33.7%，有显著改善为24例，占27.9%，有所恢复5例，占5.8%。
3讨论
宫腔粘连（IUA）多继发于宫腔内创伤性损伤，也是清宫术后的常见并发症。清宫操作时造成的子宫内膜的创伤、患者术前合并慢性生殖系统炎症和术后并发的感染、操作不当、短期内反复多次人工流产、流产不全的再次清宫、无痛人工流产均是造成宫腔粘连的高危因素。有研究指出[2]，刮宫次数与宫腔粘连的发病率呈正比，其临床多表现为月经少或闭经、腹痛、不孕等症状，严重影响了患者的身体状况。所以，在对其实施手术的过程中，手术人员应该尽可能的轻柔，同时选取合理的吸管，保持负压的正常数值，这样就能够有效降低子宫内膜的创伤。
宫内放置节育器的原理是通过节育器保持宫腔内间隙，从以上的数据结果我们可以看出，86例患者均成功实施手术，总有效率89.5%，其中轻度有效率100%，中度有效率89.5%，重度总有效率70.6%，轻度粘连、中度粘连患者治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中58例患者行一次分离，占67.4%，19例患者行2次分离，占22.1%，9例患者行3次分离，占10.5%。术中出现12例并发症，占14.0%；3个月后86例患者中月经恢复正常29例，占33.7%，有显著改善为24例，占27.9%，有所恢复5例，占5.8%。其与黄莉等研究结果一致，由此可以充分证明，对于患有宫腔粘连的患者来说，给予她们宫腔镜手术治疗方法是行之有效的。
综上所述，宫腔镜下实施手术对宫颈粘联患者治疗效果显著，尤其是轻中度患者治疗效果尤为明显，并能促进患者月经量的恢复，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。
参考文献：
[1]吴琼蔚，谢晖亮，马成斌等.宫腔粘连767例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：354-357.
[2]黄莉，施江平，蒋珺瑛等.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3857-3859.
论文作者:谢云
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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