沈阳军区总医院干部病房一科 辽宁沈阳 110016
摘要：目的 对比痴呆老年患者留置针不同固定方法的效果。方法 将我科的痴呆老年患者120例随机分为观察组和对照组，对照组给予透明贴膜固定，观察组透明贴膜固定基础上加用医用弹力网帽固定，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组留置时间、满意度、药液外渗、静脉炎发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果 弹力网帽在痴呆老年患者静脉留置针固定中达到了比较理想的效果，减轻了护士的工作量，提高了护理质量。结论 弹力网帽固定静脉留置针效果优于透明敷贴固定法，值得临床推广。关键词：高龄患者 留置套管针 护理
在老年患者输液治疗中，由于痴呆老年患者生活不能自理、记忆力减退、皮肤下脂肪缺乏导致弹性差，或者高热、肺心病等原因，皮肤处于潮湿状态，导致胶布粘贴不牢，在睡眠、更换衣服、躁动等情况易导致导管脱落，发生渗漏，不仅增加了患者痛苦和医疗费用，更易发生护患矛盾。因此，为保证留置成功和输液顺畅的顺利进行，妥善固定就显得尤为关键[1-2]。现临床常见的固定方法有裸露法（传统透明贴膜固定法）、医用弹力网帽法（使用较少，有报道用于小儿头皮静脉留置针的固定[3]）。我科使用医用弹力网帽固定静脉留置针，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月至2014年12月在我科的痴呆老年患者120例，性别均为男性，年龄75岁至101岁。将所有患者按入院顺序随机分为两组，分别为透明贴膜固定组58例、医用弹力网帽组62例。2组在每日输液种类、需要输入的时间、凝血功能、血管条件等方面差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 所有患者均由经验丰富、穿刺技术好的护士进行静脉穿刺，静脉留置针均为同一厂家生产（本科采用上海锦泽夏本医疗器械公司生产的留置针），输液结束后均采用肝素盐水正压封管。
1.2.2 透明贴膜固定法：采用3M公司生产的透明敷料，静脉留置针穿刺成功后用6cm×7cm的无菌透明贴膜以穿刺点为中心与皮肤平整粘贴，延长管U型固定，肝素帽或可来福接头必须高于导管尖端并且与血管平行，均匀固定留置针，并注明置管日期、时间及置管护士姓名。
1.2.3 医用弹力网帽法：采用安平医用材料厂生产的医用网状弹力网帽，医用弹力网帽法的固定是在透明贴膜固定的基础上再根据不同的穿刺部位选择大小合适的医用弹力网帽，将弹力网帽的两端各剪掉1-2cm，使其剪成1个筒状，大头（帽边）朝上直接从手部往穿刺部位轻拉，将延长管及肝素帽或可来福接头一同网住，整理平整即可，如果一个医用弹力网帽不能全部覆盖时，可用两个上下放置：如遇包裹到拇指时，根据穿刺点的部位，再剪好的网帽侧面剪一个小洞，将拇指从小洞露出：如果肢体较粗的患者还可将网套沿边剪开3-4个豁口，以减轻网套的弹力，以免影响局部血液循环：使用时只需翻开网套边缘，露出肝素帽或可来福接头常规消毒即可。
1.3 观察指标 观察并比较2组留置针的留置时间、药物外渗和静脉炎的发生情况。同时以调查问卷的形式调查两组患者家属的满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者静脉留置针留置时间、药物外渗、静脉炎及满意度情况比较详见表1，结果显示，医用弹力网帽组导管脱出、药液外渗、静脉炎和感染的发生率显著低于3M透明贴膜固定组（P＜0.05），留置时间显著长于3M透明贴膜固定组（P＜0.05）。
表1 两型患者比较〔n（%）〕
3.讨论
3.1 医用弹力网帽组固定法药液外渗、静脉炎的发生程度较低 本研究发现2种固定方法都起到防止留置针脱落的作用，但从表2的研究结果可以看出，药物外渗和静脉炎的程度却具有显著的差异，观察组患者中药物外渗和静脉炎的发生率低于对照组，具有统计学意义。这是由于老年患者尤其是高龄老年患者缺乏自我感知和叙述能力，出现不适症状自行准确表达能力差，应用弹力网帽固定时，不会遮盖穿刺点及周围皮肤，便于家属及护士观察，出现液体外渗和静脉炎时可以及时发现，十七发生程度明显优于套管针直接固定。
3.2 患者及家属对留置套管针网帽固定法接受度高 网帽固定法美观，套管针不易因出汗或患者躁动等原因滑脱，患者及家属易于接受，满意度高，临床值得推广。
参考文献：
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论文作者:陈雪
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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