长沙市第四医院康复科 410006
摘要：目的 研究总结针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法，为临床脑卒中后遗症康复提供可参考依据。方法 抽取我院神经内科2010年1月-2014年1月收治脑卒中吞咽困难后遗症患者100例，为研究对象。按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组50例。对照组进行单穴处方针刺，研究组进行多穴处方针刺。统计两组患者临床疗效和患者满意度。结果 研究组总有效率90%，对照组总有效率80%，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。研究组满意度90%，对照组满意度78%，研究组患者满意度显著高于对照组的（P＜0.05）。结论 通过多部位针灸治疗脑卒中后遗吞咽功能障碍，治疗效果优于单穴位针刺，随着治疗效果的显著体现，有效改善患者预后，患者满意度随之提升，可以在临床治疗中继续总结和推广。
关键词：针灸；脑卒中；吞咽障碍；选穴规律；针灸方法
脑卒中是老年人高发病，随着社会生活压力增加，逐渐向中老年人发展[1]。脑卒中后患者死亡率高，存活者中95%留有后遗症[2]。吞咽困难是脑卒中常见后遗症，影响患者说话、饮食等，和影响患者生活质量。由于患者并发吞咽困难，言语表达不清，产生心理障碍、自卑等不良情绪，且目前没有特效药物治疗，本文研究针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床选穴规律和刺灸方法，选取我院100例患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院神经内科2010年1月-2014年1月收治脑卒中吞咽困难后遗症患者100例，为研究对象。所有研究对象均为自愿参与研究。按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组50例。研究组中，男性：25例，女性：25例，年龄：39-78岁，平均年龄：49.5±2.4岁，病程：1-5年，平均病程：2.3±1.1年；对照组中，男性：26例，女性：24例，年龄：38-77岁，平均年龄：48.3±2.5岁，病程：1-5年，平均病程：2.7±1.4年。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗干预结果具有可比性。
1.2 方法[3]
对照组进行单穴处方针刺，选廉泉、阳明经穴。使用1.5寸毫针，消毒，进针0.8-1寸，快速捻转行针。每隔10min行针一次，每次持续1min，连续行针三次为一次治疗。每天1次，治疗15天为1个疗程。
研究组进行多穴处方针刺，选廉泉、经外奇穴（包括：金津、玉液）和阿是穴（位于舌体、项部和咽喉壁），配有远端穴位：合谷、三阴交、足三里。使用1.5寸毫针，消毒，进针0.8-1寸，快速捻转行针。每隔10min行针一次，每次持续1min，连续行针三次为一次治疗。每天1次，治疗15天为1个疗程。
1.3 临床疗效评价标准[4]
显效：经治疗，患者吞咽功能有显著好转，说话、吞咽基本恢复正常。有效：经治疗，患者吞咽功能有好转，说话、咀嚼比治疗前改善明显。无效：经治疗，患者吞咽功能没有显著改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效统计
统计两组患者临床疗效可见，研究组总有效45例，总有效率90%，包括显效24例、有效21例，对照组总有效40例，总有效率80%，包括显效16例、有效24例，研究组总有效率显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。
表1.两组患者临床疗效比较[n（%）]
3 讨论
脑卒中后发生吞咽困难，患者临床表现为舌体随意运动动作迟缓，口腔和咽部进行吞咽动作的肌肉不受意识支配或失去协调。病理解剖学中认为，吞咽困难是脑卒中发生后损伤吞咽动作电位传出神经，出现的一种临床症状。正常人进行吞咽时，需进行口腔期、咽期和食管期三个阶段。脑卒中吞咽困难从口腔期开始就无法完成，患者饮水发生呛咳、咀嚼吞咽困难，患者后期会出现营养不良等继发性并发症。
祖国医学中将脑卒中吞咽困难后遗症归为“喉痹”，即咽喉麻痹导致功能丧失或低下，体内痰湿阻断经络，舌咽气机闭塞阻滞。发生吞咽困难是由于体内气血瘀滞、肝肾阴虚，整体通窍利气不通，达不到咽喉所需，所以发生吞咽困难。中医治疗吞咽困难采用针灸方法，将体内气血瘀滞打通[5]。
本文总结针灸治疗脑卒中后吞咽困难的选穴规律和针刺方法，结果显示，采用基础穴位、经外奇穴、阿是穴以及远端穴位针刺结果显著优于对照组选用单独穴位（P＜0.05）。研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[6]。廉泉穴具有调肝熄火、利咽祛痰功效，主治舌缓流涎、舌肿麻痹，针刺廉泉能够治疗舌炎、舌肌麻痹。经外奇穴中金津、玉液，具有改善脑部血液循环，利于口腔肌肉神经中枢功能恢复。阿是穴是位于舌体、项部和咽喉壁一组穴位，具有开咽利窍功效，调理气血，打通任脉。远端穴位，配合针灸，加强体内活血化瘀、调和气血，加速患者康复。
综上所述，针灸治疗脑卒中后吞咽困难，选择主穴、经外奇穴、阿是穴以及远端穴位，相互配合，调理气血，加速血液循环，加强体内神经细胞康复和反射弧重塑。针灸治疗脑卒中后吞咽困难想要得到良好的临床治疗效果，必须有效刺激咽喉部位穴位。
参考文献：
[1]许开，苏国栋，李秋娥.康复训练配合针刺对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国医师杂志，2010，1（1）：30-31.
[2]赵妍妍，寇娟，黄娣，等.穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].中国康复医学杂志，2012，27（8）.
[3]唐东晖.穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（6）：280-281.
[4]李佩芳，潘银星，王颖，等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27（9）：1-5.
[5]周湘明，栗先增，顾伯林.项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].中国针灸，2013，33（7）：587-590.
[6]靳玉东.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].光明中医，2015，30（3）：555-556.
论文作者:谭馥梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 脑卒中论文; 针灸论文; 穴位论文; 针刺论文; 困难论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;