谭永超1 高红2 姜鹏2（通讯作者）
(1 73106部队 江苏 淮安 223300）
（2解放军第82医院骨科 江苏 淮安 223001)
【摘要】 目的：观察前外侧入路肱骨锁定接骨板固定治疗投弹骨折的疗效。方法：2009年1月～2014年12月收治投弹骨折22例，采用前外侧入路切开复位，应用肱骨锁定接骨板固定，观察手术时间、出血量、桡神经损伤情况、骨折愈合情况及肘关节功能。结果：所有患者均取得随访，随访时间10～18月，无桡神经损伤未恢复病例，所有病例骨折6月内均愈合，肘关节功能良好。结论：经前外侧入路探查桡神经是安全的，应用锁定接骨板固定实现生物学规定，实现了早期愈合早期功能锻炼的目的。
【关键词】 投弹骨折；前外侧入路；锁定接骨板
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0170-02
投弹骨折为常见军事训练伤，多发生于缺少训练的新兵，为肱骨中下1/3螺旋型骨折，骨折端主要存在旋转移位[1]。我院2009年1月～2014年12月年共收治投弹骨折22例，均采用前外侧入路切开复位，应用肱骨锁定接骨板固定，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者22例，均为男性，年龄17～22岁，均为新兵手榴弹投掷训练时受伤，右侧21例，左侧1例，7例为粉碎性骨折，3例伴有桡神经损伤症状。
1.2 手术方案
所有患者均在伤后1～4天内手术，臂丛麻醉，仰卧位，上肢外展位，止血带止血，采用肱骨前外侧入路，切口选择三角肌前缘与肱骨外上髁连线，显露肱二头肌、肱肌及肱桡肌，保护前臂外侧皮神经，与肱二头肌一起牵向内侧，在肱肌与肱桡肌之间解剖出桡神经，与肱肌、肱二头肌一起牵向内侧，显露骨折端，粉碎性骨折者先用螺钉将蝶形骨块与骨折一端固定，将粉碎骨折变为简单骨折，然后复位，简单骨折直接复位，部分患者复位后普通螺钉固定骨折远近端，接骨板用作保护接骨板，部分患者直接接骨板固定，将肱骨锁定接骨板按照肱骨前外侧形状适当塑形，不要求与骨面完全贴合，远近端均6层皮质以上固定，术中透视，术中有桡神经损伤症状者予以探查，所有患者未见桡神经断裂，桡神经均未予以移位，放置引流，常规缝合。
1.3术后处理
术后1月内患肢小悬吊，麻醉作用消失后开始腕关节活动，观察拇指背伸及虎口区感觉以判断桡神经功能，有桡神经损伤症状者予以甲钴胺神经营养治疗，所有患者术后48小时内拔除引流管，术前及术后48h内预防性应用抗生素，术后10～12天视伤口愈合情况拆除皮肤缝线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后3～10天摄片复查，术后1月、3月、6月分别复查X片，以指导功能锻炼，骨折愈合后择期取出内固定物。
1.4 观察指标
记录手术切口长度、手术时间及出血量，术后引流量，观察伤口愈合情况，观察桡神经功能恢复情况，采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用x-±s表示，并进行正态性检验。
2.结果
本组所有患者均取得随访，随访时间10～18月。
2.1手术情况：平均切口长度18.3～2.3cm，术中出血量178.7～44.8ml，平均手术时间115.4～37min，术后引流量74.4～18ml。
2.1 伤口愈合情况
2例患者伤口出现少量渗液，经换药处理后延期愈合，无感染病例。
2.2 桡神经损伤恢复情况
2例患者术前无桡神经损伤症状，术后出现拇指背伸无力、虎口区麻木，其中1例患者复查X片见一枚螺钉过长，予以二次手术探查，术中见螺钉头端挤压桡神经，予以更换，另1例考虑为术中桡神经牵拉所致。5例患者中3例患者1月内桡神经功能恢复，1例3月内恢复，1例患者术后6个月功能基本恢复。
2.3 骨折愈合情况
所有患者3月内骨折线模糊，可见明显骨痂形成，6月内均愈合，无延迟愈合和不愈合，6月后均参加正常训练。内固定取出后随访6月正常训练无再次骨折发生。
2.4 肘关节功能
采用Mayo肘关节功能评分标准评定，总分100分，包括疼痛45分、运动20分、稳定性10分、日常活动100分，关节功能越好得分越高。投弹骨折为中下段骨折，一般不影响肩关节功能，未予以评定。本组患者术后6月评分为91.8～4.3分，无肘关节功能明显受限病例。
3.讨论
投弹骨折是新兵训练的多发伤，骨折位于肱骨中下端，呈螺旋型，部分骨折存在蝶形骨块，可出现桡神经损伤[2]。因战士身体条件较好，一般无手术禁忌征，以石膏固定为代表的保守治疗痛苦大，疗效差，目前治疗以切开复位内固定为主。手术入路通常选用前方入路或前外侧入路[3]，本组病例全部应用前外侧入路，显露桡神经。骨折的固定理念已从AO的坚强内固定发展到BO的生物学固定，内固定材料的发展尤其是锁定接骨板的出现为BO固定提供了条件，与过去的加压接骨板依赖螺钉对骨的压力来产生摩擦力的固定原理不同，锁定接骨板依靠螺钉与接骨板的锁定，形成内固定支架，发挥桥接作用，固定的关键点为螺钉与骨界面的接触，不依赖于螺钉产生的拉力，因此不需要接骨板贴合骨面，同时允许骨折断端间存在微动而产生骨痂，如骨折断端用螺钉加压固定，锁定接骨板可用着保护性接骨板[4]。肱骨中下段形状不规则，加压接骨板不易塑形，因而锁定接骨板优势尤为明显，术中简单塑形即可。本组病例6月内全部愈合，无延迟愈合及骨不连病例，肘关节功能基本保持，说明经前外侧入路探查桡神经是安全的，应用锁定接骨板固定实现生物学规定，实现了早期愈合早期功能锻炼的目的，值得推广应用。
【参考文献】
[1]付存磊，宁廷民，孙磊等.投掷手榴弹致肱骨骨折的手术治疗[J].实用医药杂志，2015，32(8):715-716.
[2]张中兴，许峰，陈焕诗.桡神经内置在肱骨中下段骨折钢板内固定术中的应用[J].中国骨伤，2015，28(5):469-471.
[3]王建伟，陆义安.MIPO技术中前侧入路和外侧入路治疗肱骨干骨折的疗效比较[J]实用骨科杂志，2012，18(10):880-882.
[4]AytacSD,SchnetzkeM,Hudel,etal.High bone consolidation rates after hunmeral head-preserving revision surgery in non-unions of the proximal humerus[J].Z Orthop Unfall,2014,152(6):596-602.
论文作者:谭永超1,高红2,姜鹏2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：肱骨论文; 神经论文; 术后论文; 患者论文; 螺钉论文; 功能论文; 肘关节论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;