讷河市中医院 黑龙江省 161300
摘要：目的：研究先天性尿道下裂患儿围手术期的护理方案，以减少并发症的发生，减轻患儿的心理障碍和提高家属对医护工作的配合。方法：回顾分析2012年-2013年我院36例先天性尿道下裂患儿的临床资料，护理方案包涵以下几方面：增加围手术期的营养，健康教育和心理辅导，保持会阴部清洁，加强管道护理。结果：36例患儿一期治愈28例，二期治愈8例。 结论：增加围手术期的营养支持、做好术前对患儿及家属健康教育和心理辅导，会阴部清洁及胃肠道的准备，保持排便通畅通可避免腹内压增加引起伤口疼痛，做好基础护理，减少伤口感染是手术成功的关键。
关键词：尿道下裂；围手术期护理
手术伤口感染是影响手术成败的关键性因素之一，而手术效果与护理工作、及患儿家属的配合密切相关，通过医疗护理之间合作、医患之间的合作，细致护理、密切观察病情，改进护理方案，取得较好的成效。现将我院2012年1月-2013年1月对36例先天性尿道下裂患儿行尿道成形术的护理心得报道如下。
1临床资料
本组患儿36例，年龄10个月-12岁，平均4.5岁。期中阴茎阴囊型15例，阴茎体型16例，冠状沟型5例，36例患儿均进行尿道一期成形术。
2护理方法
2.1术前护理。
2.1.1心理护理 先天性尿道下裂主要表现为包皮的异常分、阴茎发育不良或弯曲、尿道口异位、不能正常排尿，患儿常出现自卑、焦虑、自闭等心理障碍，患儿及其家属急切盼望能通过手术治疗恢复正常生活，但又担心手术效果不好，心理负担较重。针对这种心理状况，护理人员通过主动安慰患儿及家长减少患方的心理负担，通过健康教育加深患儿及家长对疾病的理解，并耐心解释手术方法、术前术后的注意事项，说明该病预后情况，与家长共同制定患儿的个体化护理方案，并多与他们交流，拉近医患距离，逐步消除患儿的恐惧心理和自卑感。
2.1.2会阴部护理，预防术后切口感染。遵医嘱术前3d用1∶5000高锰钾溶液清洗会阴部，每日2次，对包皮长的要翻转清洗，术前1d常规皮肤清洁，特别注意包皮及阴囊皱的清洁，目的是清洁污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好的条件。遵医嘱术前1d预防性使用抗菌药物。
2.2术后护理。
2.2.1饮食护理。患儿返回病室后按麻醉术后常规护理，麻醉清醒后逐渐恢复正常饮食，以易消化、易吸收、高热量、高蛋白、适量粗纤维饮食为主，每日补充适量水果，补充足量维生素，提高机体免疫力，促进切口愈合。同时指导患儿进行适宜的床上运动，并嘱家长协助轻柔按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，嘱患儿排便时避免用力导致腹压，可每日用开塞露塞肛，帮助排便，避免因用力排便造成出血、尿液外渗、尿道支架管过早脱出、增加切口张力而影响切口愈合。鼓励患儿多饮汤、水，以增加尿量达到自然洗尿路的作用，防止尿道感染。
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2.2.2疼痛护理。疼痛、膀胱痉挛与手术创伤及引流管刺激有关，是手术常见症状。主要措施是调整膀胱造瘘管及尿道支架管的位置。适当使用镇静镇痛药物（如安痛定、尼美舒利）及抑制膀胱收缩药物（如普鲁苯辛），同时配合心理支持以减轻症状，嘱家长陪患儿玩耍分散患儿注意力，减少疼痛感。术后常规给予己烯雌酚用以防止阴茎勃起，减少由于阴茎勃起导致的疼痛、皮瓣供血障碍、创面渗血等。
2.2.3引流管的护理。尿道成形术后常规留置膀胱造瘘管和尿道支架管，阴茎应固定在向上翘的位置，如阴茎下垂、新尿道受折角导管的压迫会影响局部血供出现坏死，形成尿瘘。故应保持引流管通畅，重视导管固定，做标记，每班查对，防止导管扭曲、变形、脱落等情况，避免导管反复牵拉引起不适。观察引流液的量、性状。应经常挤压引流管，检查是否通畅并防止引流管阻塞。按医嘱每日用注射器抽血0.9%生理盐水冲洗膀胱，每次20-30ml冲洗速度要缓慢。尿道支架管夹闭7天，每天用氯霉素眼药水滴尿道口3-4次，保持其清洁。
2.2.4皮肤护理。术后由于疼痛、引流管的限制，患儿需要长时间的卧床休息，困此，骺尾部皮肤的护理也非常重要。向家长宣教翻身及按摩局部的重要性，夏天要避免背部及会阴部皮肤长痱子或湿疹，每日用温水擦洗2-3次，及时更换汗湿的衣服，保持床单位清洁干燥，避免局部皮肤受压、破损。引流管可用抗过敏胶布固定于腹部或大腿上。每次更换尿袋时应更换贴胶布的位置，避免因胶布痕迹引起局部瘙痒，患儿因反复使用退热栓后出现肛周瘙痒，肛周皮肤涂以炉甘石洗剂止痒。若患儿掻抓应及时修整患儿指甲。
2.2.5排尿训练。一般于术后2周左右拔管，拔管后第1天很多患儿因害怕排尿疼痛而不敢排尿，易引起尿潴留，甚至下腹胀痛，故应鼓励患儿自行排尿，并指导患儿适应术后排尿时的体位变化，采用半卧位、半蹲位、自立位逐步过渡的训练排尿，排尿时尽量避免尿液污染切口，同时认真观察尿线的变化。注意尿线粗细，有无分叉，有无排尿困难等症状，如有尿流不畅、尿线细小、尿急，则考虑可能出现尿道狭窄，应立即检查，协助医师行尿道扩张术，避免形成尿瘘，瘘口较大时，半年后再行修补治疗。
3讨论
尿道下裂术后并发症的发生是导致手术失败的主要原因。对病情的观察及护理是防止手术并发症发生的关键因素，而对病情的观察及护理离不开家长和患儿的配合。最常见的并发症是尿瘘，引起尿瘘的原因有膀胱造瘘管引流不畅，新建尿道供血不足，局部水肿，经尿道过早排尿，伤口感染等，避免上述原因可以降低尿瘘的发生率，故应保持引流管通畅，防止导管扭曲、变形、脱落等情况，避免导管反复牵拉引起不适，密切观察切口局部情况，耐心听取患儿的主诉，保持切口敷料干结，并观察有无尿液的外渗，每天用氯霉素眼药水滴尿道口3-4次，保持其清洁。尿道狭窄多跟伤口感染、尿道支架管脱落等原因有关，其中对感染的预防及控制至关重要。围手术期增加营养支持，做好会阴部清洁，保持膀胱造瘘管通畅及会阴部皮肤护理，预防切口感染，保持排便通畅，避免腹压增加的因素，控制切口疼痛，禁止术后2周内尿道排尿，这是减少术后并发症发生，保证手术成功的重要措施，这些离不开我们细致的护理工作。因此先天性尿道下裂手术的成败，既需要良好手术技术，更离不开围手术期精心细致的护理工作。
参考文献：
[1]余亚雄，童尔昌主编.小儿外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.205
[2]徐丽芬 预防尿道下裂术后并发症的综合护理干预[J]护理学杂志2010.6.017
论文作者:高金辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：尿道论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 膀胱论文; 导管论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;