吉林大学南岭校区医院
邮编：130022
【摘要】 目的 探讨慢性牙髓病及根尖周病应用根管治疗，根尖切除一次性治疗完成的可行性。 方法 对2009—2016年治疗的126例患者临床资料进行回顾性分析，阐明了应用症的选择，手术要点及操作程序对疗效的意义，分析了部分病例失败的原因。结果 126例患者，经多次追踪观察以上，最长达20年，成功108例，成功率为85.7%，牙齿无松动，咀嚼功能良好，失败18例，占14.3%。结论 根管治疗与根尖切除一次性完成保存病灶牙，维持咀嚼器官的完整性提供了一项有效的措施。
关键词 根管治疗 根尖切除 一次性疗法
慢性牙髓病及根尖周病常由急性炎症得不到及时有效的治疗转换而来，造成根尖周组织破坏，瘘道形成。病情进一步发展牙松动失去咀嚼功能而被拔除。为了尽量保留每一颗病灶牙，我科自2009—2016年采用根管治疗，根尖切除的一次性疗法，对126例患者127颗牙齿进行了治疗，效果良好，现报告如下：
1 病例与方法
1.1 病例 本组病例患者均来自我院口腔科门诊(1)年龄与性别：男57例，女69例；年龄最小16岁，最大67岁，20岁以下6例（4.7%）；21—30岁27例（21.4%），31—40岁52例（41.3%）；41—50岁32例（25.4%）；51—67岁9例（7.1%）。（2）发病途径：龈齿91例，磨损17例，外伤15例，畸形中央尖3例。（3）病变类型：根尖脓肿36例，其中粘膜瘘21例，皮肤瘘1例；根尖肉芽肿85例，其中粘膜瘘41例，皮肤瘘1例；囊肿5例。（4）病变范围：最小0.3㎝X0.5㎝X0.6㎝，最大0.8㎝X1.0㎝X1.5㎝。（5）牙位：上颌前牙69颗，双尖牙7颗；下颌前牙37颗，双尖牙12颗，下颌磨牙2颗，上颌多余下颌，前牙多于后牙。
1.2 方法 （1）病灶牙常规开髓，清楚根管你容物，扩大根管，放棉捻。(2)局麻或传导阻滞麻醉下，唇颊侧根尖部做弧形切口或梯形切口，长约1.5㎝—2㎝，切开粘骨膜翻瓣，根尖未暴露者去骨开窗，用裂钻在根面近骨缘处开一横槽，将凿插入，用锤轻击即可去除根尖，刮去骨腔内的病变组织，冲洗根管及骨腔。墙内纺纱条止血。（3）根管吸干常规消毒充填。（4）抽出纱条刮除根管短断端超填部分。（5）刮爬骨腔壁待渗血充盈后粘骨膜瓣复位，缝合伤口。适当纺纱卷加压。（6）术后应用抗生素预防感染，保持口腔卫生。
1.3 疗效评定
(1)成功：无自觉症状，叩诊（一），无瘘道，X线片示：骨腔消失，根断端周围硬骨板形成。（2）失败：对颌痛，叩诊（+），瘘道重新形成，X线片示：根骨端周围，骨形成不全或没有新骨形成。
2 结果
126例患者，127颗牙追踪观察一年以上，最长达20年，疗效满意，成功108例（85.7%），109颗，失败18例（14.3%）18颗牙。
从表1可以看出前牙单根病变行根管治疗根尖切除一次性完成效果肯定。
典型病例报告：患者女，18岁，于1980年11月11日来我院口腔科就诊，自诉右下颌牙痛伴有牙槽部肿胀溢脓反复发作三年有余，近期内口腔有异味，专科检查；张口正常，654┳45畸形中尖齿，65┳中央磨损，叩诊（+），无松动，颊侧粘膜瘘，探1.2㎝深，空洞感，脓性分泌物溢出，颌下淋巴结肿大压痛。X线片示：5┳根尖部及6┳近中根尖部有透光区，范围0.8㎝X1.5㎝边缘无骨反应线。诊断：1、654┳45畸形中尖齿。2、65┳慢性牙髓炎、根尖脓肿。治疗：右下颌传导阻滞麻醉下行根管治疗，根管切除一次性手术完成。（65┳远中根保留，近中根管口封闭），一周后伤口愈合拆线。一年后复查：65┳无自觉症状，无松动。X线检查透光区消失，骨质形成。2002年5月检查：65┳无松动，咀嚼良好。
3 讨论
根据有关资料和本组病例，我们分析认为：
3.1 根据本组病例资料分析认为：（1）发病途径与年龄有一定的关系；30岁以下患者以外伤、畸形中央尖为主；31—50岁以龋齿为主，50岁以上的老年人以磨损为主。（2）病变范围与类型有关；脓肿型的根尖周组织破坏较大，囊肿次之，肉芽肿较局限。
3.2 采用根管治疗、根尖切除一次性手术治疗慢性牙髓病根尖周病，经长期的临床实践认为;成功的关键应注意二个方面（1）适应症的选择：a.年龄在20—50岁相对为宜。B.无牙周病变，牙齿稳固。C.根尖周为骨质破坏不超过根长的2/5；下颌磨牙一个根周围骨组织正常。D.牙位：上下前牙，下颌磨牙次之，双尖牙应慎重。
（2）手术操作：a.根尖切除时对牙齿应给予保护，用力适当防止松动。B.根断端与骨壁平齐，骨腔内无悬突。C.彻底清除根管及骨腔内的病变组织，切除粘膜瘘管，刮去皮肤瘘管内的炎性上皮组织。D.根管填充严密，断端根管口超出部分刮除。E.待骨腔内血液充盈后再行创口严密缝合。另外，在手术过程中将二种手术的步骤交叉进行，开髓，扩大根管一根尖切除刮去骨腔内病变组织一根管消毒充填一创口缝合。这样视野清楚，便于操作，缩短手术时间，有利于创口愈合。
3.3 对失败病例原因的认识：本组126例患者中失败18例，占（14.25%），分析其原因有以下几点：（1）从表1看上下颌双尖牙失败率较高，这可能与解剖形态有关；牙根扁而宽，双根占一定比例，根管细变异大，不利于手术操作及病灶清除。（2）手术室根尖切降不到位有悬突或斜面。（3）脓肿型根尖周炎病变范围大，界限不明显，刮治不彻底。（4）病人咀嚼不当，超出牙的承受力，造成咬合创伤。
总之，对牙髓病、根尖周病采用一次性疗法，疗程短，成功率高，远期效果好，为保留病灶牙，维护咀嚼器官的完整性开辟了一治疗措施。
论文作者:田野刘艳艳刘凤楼
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
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