(江苏省射阳县陈洋卫生院 江苏 盐城 224300)
【摘要】 目的：探讨关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会。方法：随机选择于2015年03月至2017年02月间我院实施关节镜下微骨折技术治疗的40膝骨性关节炎患者，作为本次研究对象，采用电脑随机分组方式，将此次收治于我院的患者随机分为研究组与常规组，各组20例。其中常规组患者给予常规护理；研究组患者在常规护理基础之上予以康复护理，对比两组患者护理效果。结果：研究组患者护理优良率为90%；常规组患者护理优良率为70%；组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05），研究组膝关节疼痛评分、平均HSS得分显著优于常规组，组间数据对比存在差异统计学意义（P<0.05）。结论：针对实施关节镜下微骨折技术治疗的膝骨性关节炎患者，予以针对性的康复护理，可有效减轻患者膝关节疼痛，提升临床治疗效果，值得临床进一步推广。
【关键词】关节镜下微骨折技术；膝骨性关节炎；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0277-02
随着我国老龄化社会的到来，膝关节退行性病变逐渐呈上升趋势，关节滑膜增生、内软骨衰退、骨赘的形成，半月板继发改变，最终导致患者膝关节功能退变，关节间隙变狭窄，并伴发关节疼痛、关节肿胀等现象，最终使得患者膝关节病变和膝关节骨性关节炎的形成[1]。关节镜下磨削后打孔的“微骨折”技术是以往传统的临床治疗方式，但此种技术方法难以有效处理裸露的硬化骨，尤其是针对某些软化的潜行剥脱部分，术后容易出现新的游体[2]。而关节镜下微骨折技术，则是现阶段临床备受青睐的一种技术，通过骨髓间充质肝细胞的利用，诱导分化，形成软骨细胞，进而形成软骨组织，可显著改善患者术后膝关节功能[3]。此次实验以我院40例膝骨性关节炎患者为实验对象，术后予以了针对性的康复护理，患者关节疼痛得到了有效降低，获得了满意的临床疗效。现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于2015年03月至2017年02月间我院实施关节镜下微骨折技术治疗的40膝骨性关节炎患者，作为本次研究对象，术前HSS评分为35～65分，平均为（46.21±5.56）分，膝关节术前疼痛评分为7～9分，平均（8.12±1.34）分，所有患者均存在关节疼痛、肿胀以及关节滞重感，疾病严重时无法行走，活动受限。Tegner运动级别评价：有8例2级、有12例1级。采用电脑随机分组方式，将此次收治于我院的患者随机分为研究组与常规组，各组20例。研究组中13例男性患者，7例女性患者，年龄60～75岁，平均（71.2±3.3）岁；常规组中14例男性患者，6例女性患者，年龄61～75岁，平均（70.8±3.2）岁。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
其中常规组患者给予常规护理，即：尽量满足患者所需，为患者创造良好的病房环境，并为患者讲述治疗期间的注意事项等。研究组患者在常规护理基础之上予以康复护理，主要包括3个阶段。其中（1）第一阶段：术后第一周，嘱咐患者开始进行锻炼，使患者关节活动度予以良好维持，防止发生肌肉粘连和萎缩的情况，术后为患者冰敷1d，防止下肢出现肿胀现象，促血液循环，指导患者练习踝关节屈伸。术后1d，指导患者训练肌肉，背伸踝关节，尽量伸膝，保持5～10s后放松，每组20次，一日训练2组。抬高直腿：与床形成30度夹角，保持抬高5～10s，慢慢放下。按照患者实际情况调整锻炼活动量。（2）第二阶段：在最大程度上，将患者膝关节活动范畴提升，嘱咐并鼓励患者尽早下地行走，保持90度的屈膝度，可通过蹬腿、压腿以及屈膝的方式，予以训练。练习蹬腿：患者平卧病床上，手握弹力带，向下方位置蹬踩，直到患者伸直患肢为止，而后缓慢屈膝90度向下方蹬踩，以此来恢复肌肉力量，每组20次，一日行2～3组。压腿：患者在床边行走，而后在床边坐下，借助重力，将双腿垂到床下，患侧小腿则借助健侧小腿用力往后压，保持25s。屈膝：患者在椅子旁边坐下，患侧触地，不可负重，在患侧前方置于健侧下肢，向近身侧挤压，屈膝患肢90度，保持25s，每日2组，每组锻炼20次。在第二阶段训练时，切记不可让患者负重训练，按照患者实际病情合理调整锻炼活动量。（3）第三阶段：患者出院一直到患者康复，一般而言需要6周的时间。除了嘱咐患者进行常规的康复训练以及锻炼之外，还应当嘱咐患者进行平衡锻炼（双手扶支撑物、靠墙站立、慢慢蹲下等）、耐力训练（爬楼梯、骑自行车等）以及负重训练（在小腿上绑沙袋，逐渐增加负重量）等等，这样可使患者身体平衡力得到有效提升。出院3周之后，嘱咐患者弃掉拐杖，独立行走，适当的予以负重训练，循序渐进，这样对患者关节功能的康复，十分有利。
1.3 观察指标
以HSS评价两组患者术后患肢的功能、疼痛等情况，100分总分，分数越高表明恢复情况越好。护理优良率评定：HSS评分>85视为优，HSS评分65～84视为良，HSS评分低于65视为差，（优+良）/总病例*100%=优良率。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x-±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理效果
研究组护理优良率为90%；常规组护理优良率为70%；组间数据对比发现，研究组患者护理效果显著优于常规组，统计学意义存在（P<0.05）。见表1。
3.讨论
实施关节镜下微骨折技术，对膝骨性关节炎患者进行治疗，在患者疼痛缓解以及去除游离体等方面，具有十分重大的临床价值。此种技术治疗方案备受临床青睐，同时也是临床治疗膝骨性关节炎患者的首选方案。要想获得良好的术后治疗效果，就需要配合康复护理，方可提升临床治疗成效[4]。从此次研究结果来看，研究组护理优良率显著常规组，数据对比存在差异统计学意义（P<0.05），且经过康复护理后的研究组，其膝关节疼痛以及HSS平均分均显著优于常规组，有统计学意义（P<0.05）。说明康复护理在关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎患者中，应用效果十分突出，值得临床推广。
在进行康复护理期间，注意事项较多，主要包括以下几个方面：在术前，需要有计划的实施康复护理，以往临床观念认为，术后才应当实施康复护理，而术前康复护理不够重视。此次研究，我院有意识的结合心理护理与健康宣教，进行术前康复护理，包括告知患者手术有关知识，讲述术后康复期间注意的事项以及康复锻炼方案等等，通过有意识的、有计划的术前康复护理措施，有利于患者客观认识术后康复护理的重要性。
康复护理的实施，越早实施效果就越好，术后也需要及时有效的进行必要的康复护理措施。主要包括膝关节屈伸锻炼、冰敷等等。与此同时，康复护理实施时，需分阶段而行，并结合患者实际病情，为患者制定针对性的康复护理计划。若是恢复良好的患者，可循序渐进的增加训练活动量[5]。若是术后恢复较差的患者，则需要减低训练量，这样一来，患者康复的时间就被延长了。早期康复护理的实施，有利于帮助患者患肢血液循环，避免患者关节法神肿胀，中期实施康复锻炼的目的是为了提升患者膝关节活动范畴，而后实施负重与平衡锻炼，有利于缩短患者康复时间。
【参考文献】
[1]真启云，费文勇，肖黎.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].现代临床护理，2011，12:47-49.
[2]赵继露.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理[J].中国继续医学教育，2014，04:48-49.
[3]吴小翠.膝关节微骨折患者的康复护理体会[J].医疗装备， 2015，09:198-199.
[4]杨欣.关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，30:232.
[5]尉伟卫.关节镜治疗膝骨关节炎的临床结果及预后因素分析[D].成都中医药大学，2015.
论文作者:邹海兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
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