安岳县中医送院四川资阳642350
摘要：目的：讨论超声对阑尾炎的临床诊断价值。方法：选择我院2014年7月～2015年7月B超检查阑尾区后通过手术病理检验证实的85例患者实施回顾性分析。结果：超声对急性单纯性阑尾炎为63.8%的显示率,对急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾四周脓肿相对高的显示率。急性阑尾炎为 77.6%的总显示率。结论：超声检查对临床疑诊的阑尾炎具备相对高的诊断和鉴别诊断价值，能作为常规首选的诊断方法。
关键词：阑尾炎；超声检查
外科常见的急腹症是急性阑尾炎, 其病因关键是因为阑尾管腔阻塞与细菌侵入。这些年来，随着超声技术的发展，对以前由于肠气干扰发现阑尾炎困难而导致的漏诊与误诊渐渐获得了改善，特别是应用高频探头，更可以运用各型阑尾炎的超声影像特点，相对正确地诊断阑尾炎，使漏诊、误诊率减少。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2014年7月～2015年7月B超检查阑尾区后通过手术病理检验证实的85例患者实施回顾性分析。当中， 44例女性， 41例男性，为 1.5～76岁的年龄，为 33岁的平均年龄。纳入对象：手术病理证实的阑尾炎患者；术前行超声波检验阑尾区域的患者。剔除对象：阑尾炎保守治疗的患者；术前没有进行超声波检验阑尾区的手术患者。
1.2 仪器
使用LOGIQP6、SIEMENS彩色超声诊断议,为3.5/5.0/14.0MHz的探头频率。
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1.3 方法
患者取仰卧位，对腹部、盆腔范围进行常规探查，把右输尿管结石和右附件区病变排除，之后主要在阑尾区特别是压痛点明显处，连续扫查纵横断面，配合探头加压。探头依据年龄、胖瘦状况选用，探头频率要合理的调节，让图像处于最佳状态。发现阑尾构造后，对其大小进行测量，观察并记录阑尾回声状况，腔内有没有粪石、蛔虫和肿瘤，关注阑尾四周有没有积液、脓肿、肠管有没有梗阻征象，并查看四周有没有肿大的淋巴结等。
2、结果
本组85 例的患者, 47例为单纯性急性阑尾炎, 30例超声诊断占 63.8%, 17例漏诊占 36.2%; 24 例急性化脓性阑尾炎, 22 例超声诊断占91.7%, 2 例漏诊占 8.3%; 8 例急性坏疽性阑尾炎, 8 例超声诊断占100%; 6 例阑尾穿孔和四周脓肿, 6 例超声诊断占100%。由此可见超声诊断急性阑尾炎为77.6%的准确率。漏诊者关键为单纯性急性阑尾炎,达36.2%( 17/47) 的漏诊率。
3、讨论
正常阑尾体积相对小，声阻抗和四周组织接近，超声很难显示。当持续阑尾炎时，阑尾壁充血水肿，扩张阑尾腔积液，声像图显示为一具备盲端的低回声管状构造，结合阑尾区压痛，增厚四周网膜，伴或不伴淋巴结肿大，右下腹积液，还有阑尾区混合性包块等特点能提示阑尾炎。
在诊断的时候要注意下面几个问题：①不可以由于显示阑尾相对短把其漏诊，阑尾长度变异大，阑尾炎性变时四周组织包绕粘连和解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾都有不一样程度的迂曲，超声所测阑尾长度差不多都小于离体标本。②升结肠内粪块质地相对硬或右下腹肠腔胀气相对显著时，衰减超声能量，导致后方构造不能显示，放手假阴性，这时体位能尝试变动或探头渐渐加压以提升显示率。③对病变阑尾进行查找同时能结合肠间隙和盆腔积液或右下腹肠管扩张、增多蠕动亢进或受限等间接征象，对提升诊断准确性有帮助。④阑尾部位多变，在常规部位没有探及时要把扫查区域扩大，必要时要进行扫查右下腰部冠状，以除外高位阑尾。⑤要关注的是压痛敏感程度不一定和病变成正比。部分急性阑尾炎的病例是以上腹部或脐周痛为主诉来就诊的，作为超声医师，对这种患者检验不可以仅限于临床提示位置，还要常规按压麦氏点，像有阳性体征则要实施扫查阑尾，由于急性阑尾炎早期腹痛还没有转移到右下腹，已在右下腹固定压痛，这样能使临床漏诊减少。在确立诊断前，超声医生多看几个位置，以把其他疾病排除，从而让诊断更具明确性。
由于阑尾和盲肠的关系恒定，因此阑尾的部位也随盲肠部位而产生变异，阑尾的盲端也有几个指向，所以在超声检查中，以升结肠为标志由右上腹向下扫查，至盲肠后行多方位多切面扫查，以找寻阑尾的所在，特别要注意扫查盲肠后外、内上位，以让后位阑尾与异位阑尾的漏诊减少，术前超声定位选择手术切口和术中探测有非常大帮助，能使不必要的创伤减少。加压扫查时回肠末段能显示为相似阑尾的小肠管回声，可是短轴切面无典型同心圆征象，动态查看能见肠管蠕动，而且重复性不佳的图像，由此可资鉴别。
高频探头由于其相对高的分辨率对于相对细的单纯性阑尾炎显示率显著高于低频探头，特别在鉴别阑尾和没有显著蠕动的小肠时显示出独到的优势，普通急性炎症的阑尾张力都比四周小肠高，比较固定的形态，没有显著的蠕动；可是小肠多有不一样程度的蠕动，肠管和肠内容物的轻微蠕动高频探头能清晰显示。对于阑尾四周淋巴结增大，高频探头显示率也显著高于低频探头。可是高频探头穿透力有限，所以对肥胖患者、右下腹明显胀气的患者有显著的局限性，因此在超声检验过程中要先运用低频探头实施全面的观察。
总之，急性阑尾炎的超声检验供应了一种客观的诊断方法，不但为右下腹疼痛的鉴别供应帮助，并估计急性阑尾炎的严重程度和提示手术指征。并且超声检验经济简便，而且无放射性损伤，可作为常规首选检验方法。
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论文作者:李娇
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 下腹论文; 患者论文; 肠管论文; 征象论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;