中医学院 湖南中医药大学 湖南长沙 410208
【摘 要】从脾胃论中脾胃内伤说入手，小儿眼肌型重症肌无力多由于素体脾胃阳虚，气血不足以濡养筋肉，清阳不升所致，造成上睑下垂的症状表现，且具有朝轻夜重的特点。相较于西医，中医学通过五轮学说、经络学说、脏腑学说来辨证治疗，综合针刺疗法、汤药疗法，临床多采用补中益气汤加减，从而取得较好疗效，相较于西医，具有更大优势。
【关键词】小儿；OMG；脾胃；补中益气汤
重症肌无力（myastheniagravis，MG）是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，临床上分为全身型和眼肌型[1]。眼肌型重症肌无力（Ocularmyastheniagracis，OMG）病变只局限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视或弱视[2]，且重症肌无力所致上睑下垂具有朝轻夜重的特点。而在临床眼科常见到上睑下垂的儿童患者，周氏[3]对临床107例MG患儿进行调查，调查发现儿童MG多以单纯眼肌型为主，且女性较多，3岁以下为MG发病高峰期，年龄越小患病率越高，症状以上睑下垂为主。现代医学治疗多以激素治疗与手术治疗为主，但激素治疗副作用较大，且手术治疗多具有创伤性。而传统医学认为小儿OMG病位在上眼睑，与脾胃相表里，联系密切，临床多采用补中益气汤加减治疗，并取得较好疗效。因此，从脾胃论治小儿眼肌型重症肌无力具有重要意义。
1 OMG的历史沿革
从古至今，中国传统医学都没有对OMG设有专门的病名，而是根据其症状表现来命名，比如“目暝”、“睢目”、“侵风”、“眼睑下垂”、“胞垂”、“睑废”、“目睑重”、“风邪客睑，皮垂覆目”、“睥倦”等[2]。而肌无力在中医学中属于痿证范畴，“痿证”首载于《黄帝内经》，且专辟一“痿论”，《灵枢?根结》“故痿疾者，取之阳明”，强调了脾胃在痿证治疗中的重要地位。金元四大家之一的李东垣所著《脾胃论》言“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无穷。”从而强调了温补脾肾对治疗MG的重要意义，且创制新方——补中益气汤，该方一直被后世医家延用至今。
2脾胃与眼胞的生理关联
2.1五轮学说的联系
五轮学说是中国传统医学独具特色的辨治理论，从古至今对临床辨证具有指导意义。五轮学说理论起源于《灵枢?大惑论》，而五轮学说最早记载于《太平圣惠方?眼论》[4]“眼有五轮，风轮、血轮、气轮、水轮、肉轮，五轮应于五脏……肝生风，眼有风轮也。……眼通五脏，气贯五轮。”临床运用认为“轮有病责之脏腑”：胞睑病变，责之脾胃，如上睑下垂多是脾虚气陷等[5]。在目部与脏腑的内在联系中，“肉轮”位置在于眼胞，属脾，因脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉；脾气为升，具有托举之用。目是脏腑血气之精华，若脾胃虚弱，则眼胞无气血之充养，产生眼肌萎缩，眼睑下垂，视物不明之状。
2.2经络上的联系
吴以岭等[6]认为MG病机为奇阳虚损，络气虚滞，奇经亏损，脾阳虚或肾精不足以濡养奇经八脉，则气血运行散乱，经络阻滞，四肢失养，最终致肌萎软无力、上睑下垂。
严攀等[7]提出MG应当从督脉论治，督脉为“阳脉之海”，督脉通调，则阳气充足，气血调和；若督脉虚损，气机失调，阳气不足以布达四肢，气血阻滞，出现筋肉失养，肌萎软无力。
2.3功能上的联系
小儿年幼，为纯阳之体，脾胃娇嫩虚弱，气血不足，脾主肌肉，四肢失其所养则出现痿软；脾主升清，脾阳不足则出现无力，或风邪侵入眼睑，使得脉络弛缓。侯氏[8]通过长期临床观察，认为小儿上睑下垂多由先天不足，父母精血虚衰，所致胎失所养，胎气不足，且后天哺育不宜，造成脾肾亏损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其症状上睑下垂常出现朝轻夜重的表现，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，早晨阳气生发，补其体内脾阳，症状较轻，晚上阳消阴长，体内阳虚更盛，症状凸显。
3补中益气汤的运用
补中益气汤首载于《内外伤辨惑论》，为金元时期补土派创始人李东垣所创制，同时记载于《脾胃论》，该方是李东垣研究脾胃学说的代表之作，体现了“劳者温之，损者温之”之法，也是补中益气法、甘温除热法、益气升阳法的代表方[9]。.全方由黄芪、人参、炙甘草、升麻、柴胡、白术、当归、橘皮组成。重用黄芪为君，配伍人参、炙甘草、白术为臣，君臣相合，增强补中益气之功；当归、陈皮为佐，理气补血，柴胡、升麻升阳举陷，兼为佐使药之用[10]。上睑下垂由清阳不升、脾虚下陷、脾阳不足所致。治疗宜大补脾阳，升举阳气。故选用李东垣之“补中益气汤”。在现代中医临床中，通过对OMG辨证施治，高氏[11]均用补中益气汤加减，用于OMG脾胃气虚型、脾肺气虚型、脾肾气虚型，并取得较好疗效。
4临床针刺治疗
《素问?痿论》所言“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉，各以其时受月”，论述了痿证治疗须根据各经子午流注择时针刺，用通其俞穴和补其荥穴的方法来治疗各型痿证。小儿OMG多因脾胃虚弱所致，故取头面足阳明胃经穴位。临床许多医家通过独特的针刺治疗取得疗效，如石学慧等[12]通过辨经治疗选用百会、风池、后溪、印堂、上星、合谷、四白、攒竹、睛明等穴，疏通督脉，升举阳气。选用足三里、三阴交等脾胃经穴位补益气血。同时部分医家中西合参，根据损伤神经部位选穴，如眼周围局部穴位[13]。
5结语
《脾胃论》继承于《内经》“土生万物”的理论，从而提出“人以胃气为本”。小儿OMG由于先后天所致，从而需要注重母体对胎儿的顾护濡养，后天养育中要调养脾胃，防止虚邪贼风。眼睑闭合有赖“脾气”作为动力，在治疗OMG中采用针刺治疗、汤药治疗的同时，又还可采用灸法，用艾叶之温性，补其脾阳，使得脾胃健运。
参考文献：
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论文作者:曹海琳1,李淼2,郁保生*
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：脾胃论文; 益气论文; 督脉论文; 痿证论文; 气血论文; 小儿论文; 眼睑论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;