四川省凉山州西昌市人民医院海河分院 四川凉山 615000
【摘 要】目的 使用四川省人民医院静疗高级护士吴玉芬发明的一次性使用专用换药包对PICC进行维护，探讨是否能从而提高PICC 维护质量和效率。方法 采用回顾分析法将PICC置管患者分为专用换药包组121例和散装换药包组121例。结果 采用一次性使用专用换药包在PICC的维护中具有耗时短，成本便宜、患者负担少，并发症少，同时采用近侧穿刺导管的方式大大降低了被污染后感染的几率（P<0.05），专用换药包应用后效果显著，值得在临床推广使用。
【关键词】专用换药包；PICC 维护；质量
近年来，随着生物材料和生产过程的不断进步，以外围放置的中心静脉导管（PICC）为代表的输注技术得到了迅速发展。由于其操作简单，创伤小，安全可靠，导管留置时间长，因此被广泛应用于化疗，肠外营养和高渗刺激药物[1]。同时随之而来的问题如何更好的对PICC进行更好的维护，目的是提高维护效率的同时又要确保其质量，这是大家所关注的焦点问题。自2016年3月以来，我科引进吴玉芬护士发明的四川省专利技术—一次性使用专用换药包（四川杏林医疗器械有限公司制造），对PICC患者进行维护。回顾分析使用专用换药包与散装换药包在临床PICC维护中的差异，研究发现专用换药包取得了一定的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
专用换药包组：使用一次性使用专用换药包进行PICC 维护，选取2016 年3月至2017年12月在我院进行PICC维护患者121例次，留置导管时间63天-222天。散装换药包组：回顾分析2014年1月至2016 年2月，采取散装换药包进行PICC 维护病人121例，留置导管时间为48天-232天，两组间的一般数据无显着差异（P>0.05）。
1.2 材料
专用换药包—四川杏林医疗器械有限公司（生产编号：川食药监械生产许20160039号）中所含材料包括：无菌铺巾、丝绸胶布一小卷、小方纱2张、无粉手套、酒精棉棒、碘伏皮肤消毒棉棒、透明敷料1 张。
散装换药包：单张敷贴、换药包、一次性治疗巾、胶布卷、棉签、感染性垃圾桶、锐器盒、消毒液。
1.3操作方法
一次性使用专用换药包组：在维护前先清洗双手，移去患者的旧敷料，评估病人导管及皮肤情况并记录穿刺创口周围有无异常分泌物。再次洗手，拆除穿刺处敷贴，打开敷贴包，戴好手套，铺无菌巾，丝绸胶布固定外露导管并行蝶形交叉加强固定，取下肝素帽，使用酒精面片擦拭导管肝素帽接头处后，更换肝素帽，进行导管冲封管，暴露病人导管穿刺部位皮肤，使用消毒液行皮肤消毒，待干后贴上无菌敷贴[2]。使用无菌纱布包扎导管末端，使用胶带固定好导管。1 周维护1 次，直至拔除导管，导管拔除时结束随访。
散装换药包组换药流程与专用换药包组相同，不同之处在于维护所需物品为分散包装。记录换药中所见穿刺创口情况，创口周围皮肤情况，及导管固定情况。1周维护1次，直至拔除导管，导管拔除时结束随访。
1.4 评价指标
比较两组维护时间及并发症发生率。并发症包括（过敏性皮炎、导管阻塞、导管移位、局部感染、静脉炎）。
1.5 统计学方法
所得数据选用统计学处理软件SPSS 21.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ２检验，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
专用换药包组在维护时间上明显优于散装换药包组，同时前者并发症发病率仅为9.9%，明显低于后者15.7%。（详见表1）
表1 两组维护时间及并发症发生率比较
3 讨论
PICC置管地点位于上腔静脉中下?处，长达一年的留置时间，可减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，减少化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激或渗漏导致局部组织坏死同时减少了护理工作量[3]。但同时随之而来的问题是如何更好的对PICC进行更好的维护，保证静脉输液通道安全稳定的工作状态[4]。
散装换药包在PICC的维护中容易出现以下问题：①传统治疗巾保护性差，覆盖不贴合，容易使穿刺点收到头屑、头发、唾沫等污染物的侵犯，这大大的增加了感染的风险；②散装换药包由于物品分散，同时需要频繁往返于寻找、准备和拆除包装之间，在这一过程中，不但会消耗更多时间，而且操作步骤的增加会降低无菌操作的效率；③护理人员在维护之前需要带好锐器盒，操作中可能出现锐器存放不当，滑失后造成医源性的锐器损伤；④维护过程中在去除固定装置时，导管易出现滑动后带出体外的情况，从而引发静脉炎⑤在消毒液的准备上需要得到同事的帮助，单凭个人操作的话步骤繁琐。而一次性使用专用换药包针对散装换药包的以上缺点进行了优化：专用铺巾，二层的特殊构造，最大程度的保证了无菌环境，而且固定了导管，解决了导管的滑动问题；集束化的设计将维护所需材料汇聚起来大大提高了工作效率，降低了并发症出现的几率；同时一次性使用专用换药包的成本价格仅为15元，从长远角度看大大降低了患者的费用负担。
本研究结果也恰恰证明了专用换药包在PICC维护中起到了举足轻重的作用，优势突出，维护时间和并发症发生率明显下降。因此，一次性使用专用换药包值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]李静，田丽，郝莉，等．PICC专科护理门诊实施效果评价［J］．中国护理管理，2013，13（8）：79－81．
[2]袁玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤患者PICC 插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2009，19.
[3]王彬，李娜.新型造口换药包在造瘘患者中的应用[J] 护理实践与研究，2016，13（5）：59-60.
[4]李艳，刘建华，候凯文，等．门诊PICC 导管护理367 例分析［J］．西南国防医药，2015，25（2）：192－193．
论文作者:张利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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