湖南省湘潭市雨湖区疾病预防控制中心 湘潭市雨湖区妇幼保健所 湖南湘潭 411000
摘要：目的：探讨孕期保健对高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2014年9月～2016年3月就诊的289例高龄孕妇的临床资料，根据产前检查情况将其分为孕期保健组 202例（产检次数≥7次）及非孕期保健组87例（产检次数＜7次），对比分析两组产妇妊娠和分娩期并发症、新生儿并发症及妊娠结局情况。结果：与保健组相比，非保健组产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、晚期流产率、围产期感染发生率显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。保健组自然分娩率、新生儿阿氏评分、新生儿出生体重显著高于非保健组，而剖宫产率、难产率、死胎率显著低于非保健组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄产妇妊娠及分娩期并发症发生率较高，规范的孕期保健可有效降低孕妇及新生儿并发症发生率，确保母婴分娩结局安全，有利于母婴预后。
关键词：孕期保健；高龄产妇；并发症
育龄妇女生育年龄不断推迟，高龄产妇的发生率不断增加。高龄产妇由于年龄的原因使得生殖器官功能不同程度衰退，子宫收缩能力下降，分娩风险增加[1]。围产期保健是指产妇从妊娠28周至产后1周内对母体、胎儿及新生儿进行的一系列保健工作，从而确保母体安全及促进围生儿健康发育[2]。高龄产妇属于高危分娩人群，与适龄产妇相比，其分娩风险因素较多，需加强对该部分产妇产前监护及检查。本文就孕期保健对高龄产妇分娩结局及并发症的影响进行探讨，旨在为提高高龄产妇临床孕期保健提供指导，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 研究资料
回顾性分析 2014年9月～2016年 3月在就诊的289例高龄孕妇的临床资料。入选标准：孕妇年龄≥35 岁，本次妊娠为单胎妊娠，孕前无高血压、糖尿病、慢性肾炎及精神疾病史。入选孕妇年龄为35～44 岁，平均年龄为（39.6 ±3.8）岁，孕周为28～42周，平均孕周为（36.8±1.2）周，其中初产妇158例，经产妇131例。其中保健组202例；非孕期保健组 87例，两组产妇年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 分组 根据孕妇是否定期产检，本研究将入选孕妇分为两组。一组为孕期保健组，该组孕妇定期进行产前检查及孕期健康教育；另一组为非孕期保健组，该组孕妇不定期接受孕期保健，且次数少于 7次。
1.2.2 孕期保健内容 由门诊医生收集孕妇个人基本资料，包括孕妇身体状况、教育情况、心理状况、性格爱好等，并根据产妇个人情况制定孕期个体化保健方案。①定期产前检查：孕32周前每4周进行1次，内容包括：孕妇体重、血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、胎位、胎心检查及 B 超，孕32周后为2 周1次，孕36周后为1 周检查1 次直至分娩。②孕期健康教育：对孕妇进行健康教育，并根据孕妇不同孕周发放相关的孕期健康宣传手册，指导孕妇合理膳食及作息。每周安排孕期健康知识讲座，加强产妇妊娠期心理教育，鼓励产妇积极面对分娩。
1.3 观察指标
两组孕妇晚期流产率、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期高血压、子痫前期、胎膜早破、产后出血、围产期感染率等相关的发生率；两组孕妇妊娠结局：自然分娩率、剖宫产率、难产率、死胎率、新生儿阿氏评分及新生儿出生体重。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇妊娠及分娩期并发症发生情况
保健组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、晚期流产率、围产期感染率发生率低于非保健组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
3 讨论
近年由于社会因素、产科技术发展以及人们的生育观念的改变，使得育龄妇女的生育年限不断推迟，从而导致高龄产妇的发生率越来越高。研究表明，与非高龄产妇相比，高龄产妇死胎率、围产期并发症发生率及产后出血风险较高。孕期保健的目的是为了保证母婴安全，在孕妇怀孕期间定期对其进行产前检查，可及时发现母婴异常状况，从而能尽早对母婴进行诊治，确保孕妇身体健康及胎儿正常生长发育[3]。但由于孕妇保健受到地区经济、风俗习惯、孕妇受教育程度等因素的影响，使得孕妇不能规范地接受孕期保健，从而增加孕妇产科并发症发生风险[4]。
本研究中，289 例高龄产妇中有87例未能规范地接受孕期保健工作，从而提示产妇孕期保健工作水平仍较低，临床上应加强对该部分高龄产妇围产期保健意识的宣教工作，尽可能提高孕妇产前保健覆盖率。高龄产妇因年龄较大，血管弹性下降，导致血压上升。年龄的增加还会导致胰岛素敏感性下降，糖代谢发生紊乱[5]。汪雪雁[6]等研究显示孕妇年龄≥35岁，其糖代谢异常发生率是 25岁以下孕妇的 2.4 倍，发生糖尿病的概率则是适龄妇女的 5.5倍。通过对产妇进行定期的产前检查可及早发现妊娠期疾病，以便及时对患者对症治疗。故本研究发现，与保健组相比，非保健组产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期的发病率显著上升。此外，妇女的生育功能将随着年龄的增加而下降，其流产率、死胎率、前置胎盘、胎膜早破等疾病的发生率也会随之上升[3]。本研究中保健组胎膜早破、产后出血、晚期流产率、围产期感染率、ICP 发生率显著低于非孕期保健组，从而提示孕期保健可减少孕妇妊娠及分娩期并发症的发生。孕妇妊娠及分娩期并发症可导致新生儿出现各种并发症，其中妊娠期糖尿病导致胎儿营养过剩而形成巨大儿，增加孕妇前置胎盘及产后大出血的风险。高浓度血糖可增加机体耗氧量，导致胎儿酸性中毒、宫内窘迫、窒息发生率显著增加[7]。此外，高浓度的血糖水平可导致机体缺氧，导致红细胞结构破坏，使得胆红素大量释放，从而引起新生儿黄疸。产前对高龄产妇进行定期的检查及孕期保健，可有效控制患者血糖血压水平，降低母婴不良妊娠结局的发生风险。
参考文献：
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[7]肖兵，熊庆 . 不良孕产史妇女的孕前与孕期保健 〔J〕.实用妇产科杂志，2013，29（1）：11 －15.
论文作者:马琳英,陈英姿
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：孕期论文; 产妇论文; 孕妇论文; 高龄论文; 并发症论文; 发生率论文; 产前论文; 《健康世界》2016年第10期论文;