（1福建医科大学附属口腔医院种植科 福建福州 350002）
（2福建医科大学附属协和医院口腔科 福建福州 350002）
【摘要】目的：评估Nd:YAG激光治疗种植体周围炎的临床效果。方法：将24名种植体周围炎患者随机分成2组：①Nd:YAG组：Nd:YAG激光治疗（波长1.06nm，输出功率0.25～20W，光纤直径0.5mm）；②对照组：碳纤维头超声洁治辅以盐酸二甲胺四环素软膏局部抗菌治疗。分别在治疗前及治疗后的第2﹑4﹑6﹑8﹑10周测定菌斑指数（plaque index，PI）、探诊出血（bleeding on probing ，BOP），探诊深度（probing depth，PD）。结果：两组治疗后种植体周PI、BOP均较治疗前显著降低，但2周和4周时Nd:YAG组BOP评分指数下降程度较对照组显著（P﹤0.05）；治疗过程PD也呈下降趋势，从第4周起两组PD值均较治疗前有明显下降（P﹤0.05），但两组间同一时段差异无显著性意义（P﹥0.05）。结论：①两种治疗方法均能改善种植体周围炎上述各临床指标；②在BOP方面，Nd:YAG疗效优于对照组。
【关键词】Nd:YAG激光 种植体周围炎 超声波 盐酸二甲胺四环素
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0134-02
种植体周围炎是种植体周围软硬组织的炎症[1-2]，它是种植术后常见的并发症也是导致种植失败的主要原因。目前种植体周围炎的治疗方式分手术和非手术两种，非手术治疗多适用于早期种植体周围炎治疗。目前，临床上常用的非手术治疗方法有激光治疗和超声洁治加局部用药单独或联合治疗。洁治加局部用药治疗是传统的治疗方式，疗效好﹑创伤小易被广大医生及患者接受。而激光由于去除菌斑彻底又不会造成种植体表面温度升高[3-4]，操作简便，副作用小也越来越被临床医生所重视。各种治疗方法适应症略有不同，针对不同的患者选择最佳的治疗方式是保证治疗成功的关键。本文就Nd:YAG激光与超声洁治辅以局部抗菌素两种非手术治疗方法对植体周围炎疗效作一比较研究,为早期种植体周围炎最佳治疗方法的选择提供理论基础。
1 材料与方法
1.1 病例选择与分组
收集2007.1～2013.6来我院口腔种植中心种植修复﹥6个月，复诊时诊断为种植体周围炎的患者24例（40枚植体）随机分成实验组（12例，24枚植体）和对照组（12例，16枚植体），两组患者在初诊时实验组施激光治疗，对照组在牙周超声洁治的基础上以盐酸二甲胺四环素软膏局部抗菌治疗。纳入标准:①种植体无松动，无窦道形成，不存在咬合创伤，龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）≥1mm，探诊深度（probing depth，PD）≥4mm；X线显示种植体周围无投射影，牙槽嵴顶骨吸收﹤4mm；②近3个月内未全身使用抗生素或免疫抑制剂，无四环素过敏，无超声波洁治禁忌症，近1年未进行种植体周围炎治疗，1个月内未使用抑制菌斑含漱剂；③患者无系统性疾病，女性患者非妊娠期及近期无妊娠计划；④患者依从性好，能按时复诊。在参与研究之前，每位患者都被告知了该治疗的详细过程并签署了知情同意书。
1.2 实验仪器与材料
Nd:YAG激光口腔治疗仪：福建梅生医疗器械有限公司生产，工作参数：波长1.06nm，输出功率0.25～20W，光纤直径0.5mm。
盐酸米诺环素软膏：日本SUNSTAR株式会社产，规格0.5g／支。
1.3 实验方法
实验组：用Nd:YAG脉冲激光照射，工作参数：0.75～1.0W，脉冲频率10～15pps,光纤垂直探入牙周袋，近袋底约1mm，近中、远中、颊侧、舌侧提拉式扫描照射；
对照组：牙周洁治后，将盐酸米诺环素缓慢注入牙龈袋底直至药物包裹植体并略有溢出，用药后2h内不漱口、喝水和进食。
1.4 观察指标
在治疗前，治疗后的第2﹑4﹑6﹑8、10周分别测定如下指标：①菌斑指数（plaque index，PI）：检测种植体实验点的菌斑量，采用Quigley-Hein法检查记录，根据菌斑量分为0﹑1﹑2、3共4级；②探诊出血（bleeding on probing ，BOP）：探入植体30s后有出血为阳性，否则为阴；③探诊深度（PD）：用压力控制塑料探针，以0.2N的力量测量龈缘到牙周袋底的距离，记录单位为mm。三个参数取种植体的颊侧近中﹑中央﹑远中及舌侧中央四位点的均值。全部操作均由同一名医师完成，观察研究期间患者只采用医师指导的刷牙方法进行口腔维护。
1.5 统计分析
用SPPSS15.0软件进行统计分析，两组间PI和BOP间差异用KruskalWallis检验，PD的差异用成组比较t检验；同组内治疗前后的BOP和PI的变化用Friedmans检验，PD差异用配对t检验，ɑ取值0.05。
2 结果
两组治疗后种植体周PI、BOP均较治疗前显著降低，但2周和4周时Nd:YAG组BOP评分指数下降程度较对照组显著（P﹤0.05）；治疗过程PD也呈下降趋势，从第4周起两组PD值均较治疗前有明显下降（P﹤0.05），但两组间同一时段差异无显著性意义（P﹥0.05），见表1，图1。
表1 两组在各观察时段的各项临床指标检查结果（n﹦12）
图1 种植体周围炎治疗前，拆冠及治疗后
3 讨论
随着种植义齿在临床的应用推广，其远期疗效更加引起人们的关注。种植牙没有牙周膜，且颈周结合上皮窄而薄,胶原纤维呈环形排列使得种植牙与天然牙对细菌的反应性截然不同，更容易被种植体周围可疑致病菌产生的内毒素及其代谢产物侵袭破坏，而炎症一旦产生很容易进入种植体与骨的界面，最终导致种植体周围炎的产生。
本实验得出：两组治疗后种植体周PI、BOP均较治疗前显著降低，但2周和4周时Nd:YAG组BOP评分指数下降程度较对照组显著（P﹤0.05）；治疗过程PD也呈下降趋势，从第4周起两组PD值均较治疗前有明显下降（P﹤0.05），但两组间同一时段差异无显著性意义（P﹥0.05）。上述结果提示：Nd：YAG激光和超声洁治辅以局部抗菌治疗在早期种植体周围炎的治疗中效果是值得肯定的；Nd：YAG激光在改善种植体周BOP方面效率高维持时间长，临床上可适当延长重复治疗间隔，这可能与激光能有效的清除种植体周及种植体表面菌斑相关，这与Giannini F的研究得出的结果相似[5]；超声洁治由于难以彻底清除植体表面菌斑需辅以局部抗菌治疗，但受牙周袋内药物浓度的影响局部用药作用时间有限，需要缩短复诊间隔增加治疗效果。在王宏宇等的相关研究中也有提及并建议应每隔3周进行重复治疗[6]；两种方法治疗后种植体周各时段PD无差异，这与马净值等人的研究结果一致[7]，表明在种植体周围炎早期即给予相应正确的治疗可防止种植体周围炎的扩散和不可逆的骨质破坏。随着观察周期的延长治疗后的一定时间内PI、BOP又略有回升，推测由于天然牙的龈沟或牙周袋（被称作是“细菌库”[8]）持续不断地将细菌转移至种植体周所导致的，为此临床上只进行种植体周的治疗是不够的，联合采取对余留牙的护理是维护种植体周组织健康的重要措施之一。
目前，有关Nd：YAG激光治疗种植体周围炎机理的研究尚不透彻，但可以肯定的是与种植体周可疑致病菌[9]有关。因此，进一步研究Nd：YAG激光治疗对种植体周定植菌的种类和数量影响，有助于深入了解Nd：YAG激光工作机制，提高种植修复的成功率。
参考文献
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论文作者:蒋剑晖1 郭建斌1 黄文秀1 王清妹2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：两组论文; 局部论文; 患者论文; 激光论文; 对照组论文; 两种论文; 盐酸论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;