李娜 崔潇华 王玉娜 孙敬芝 罗燕 张红霞
河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 ０６１０００
【摘要】 目的 探究选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血的临床效果.方法 对我院收治的８６例月经过多型排卵性患者采用选择性宫腔镜子宫内膜切除手术治疗,将所有患者分为观察组和对照组,对照组采用传统子宫内膜切除术,观察组采用选择性子宫内膜切除术,并且针对不规则增厚内膜进行手术,对比两组患者手术后的有效率,手术出血量和手术时间等指标的效果观察.结果 由对比数据显示,观察者手术有效率是７７．９％,对照组有效率是８５．２％, 数据具有统计学意义,P＜０．０１;观察组患者手术时间和对照组相比有明显降低;观察组不良反应发生率明显低于对照组,数据具有统计学意义,P＜０．０１,其中观察组月经过少及闭经,宫腔粘连情况和对照组相比明显降低,数据具有统计学意义,P＜０．０１.结论 由数据可以看出,选择性宫腔镜下子宫内膜切除手术对月经过多型排卵性功血患者有比较好的治疗效果,和传统手术相比有明显的优势,在传统手术的基础上进行技术上的改进,能够有效降低患者月经过多等症状,提高患者生活质量.【关键词】 选择性宫腔镜下宫内膜切除术; 月经过多型排卵性功血; 效果观察【中图分类号】R７１１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５０５－０１
月经过多型排卵性功血指的是生殖内分泌轴功能紊乱,致使子宫内出血. 子宫内出血主要分为排卵性功血和无排卵性功血,排卵性功血主要症状是月经过多,周期性排卵正常,但是子宫局部前列腺素合成亢进等一些因素使月经出血量过多,并且在正常月经期间有出血情况.经间出血包括围排卵期出血和黄体期出血等.月经过多型排卵性功血主要是形态上发生了一定改变,外观出现不规则并且增厚[１],这是出现月经过多最为主要的原因,所以,在此基础上对患者采用选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗,该手术方法是目前比较前沿的治疗方法,并且手术技术比较成熟,具体数据报道如下. １ 资料与方法
１．１ 资料 对我院收治的８６例月经型排卵性患者采用选择性宫腔镜子宫内膜切除手术治疗,将所有患者分为观察组和对照组,对照组采用传统子宫内膜切除术,观察组采用选择性子宫内膜切除术,并且针对不规则增厚内膜进行手术,对比两组患者手术后的有效率,手术出血量和手术时间等指标的效果观察.年龄在２５－－５５岁,对照组采用传统子宫内膜切除术,观察组采用选择性子宫内膜切除术,并且针对不规则增厚内膜进行手术,两组患者年龄和学历之间没有统计学以意义,P＞０．０１ １．２ 方法 采用日本Olympus公司生产的宫腔镜成套设备,膨宫液为５％葡萄糖,灌流装置采用压力表和导管系统组成的调压装置,压力为９~１３kpa.使宫腔持续保持扩展状态.电极为半环形电极及滚珠电极,电切功率８０~１００W,电凝功率５０~７０W．术前４~６h阴道置入米索前列醇０．４mg软化宫颈. 术前禁食４小时,采用丙泊酚静脉麻醉.患者取膀胱截石位,常规消毒会阴部并放置导尿管,用生理盐水适量充盈膀胱,B超监测手术全部过程.探针探测宫腔深度,扩张宫颈后按常规放置宫腔电切镜,顺序检查宫腔形态和子宫内膜.推动板机,电切环伸出镜鞘,进行子宫内膜切除.切除范围:治疗组仅对外观呈不规则增厚区内膜进行切除.对照组子宫内膜切除范围参照北京市复兴医院夏恩兰１９９４年提出的切除范围,即自宫底开始,继而角部、侧壁、后壁、前壁、自上而下,终止于子宫颈内口处[２];两组病例切除深度均为子宫内膜及其下方２~３mm 肌层.电切后出血部位用３mm 球状电极电凝止血.每组均计手术时间.术后预防性应用抗生素三日.
１．３ 统计学分析 此次研究中,对调查表中的数据进行专人整理,分类,数据采用Epidata软件进行数据的录入,采用SPSS１６．０统计软件进行统计学分析. 并对组间差异比较具有统计学意义表示为P＜０．０５.
２ 结果２．１ 宫腔镜下子宫内膜观察 月经过多和月经正常者内膜表现有较大的差异,月经正常者子宫内膜厚度较为均匀,颜色为色白,透明度为微透明,表面欠光滑.月经过多患者内膜出现局灶性改变,不会呈现均匀性改变.在宫腔镜下月经过多内膜性状有不同的改变,主要包括:不规则增厚区:子宫内膜增厚并且增厚呈现出不均匀,颜色为色白,透明度为不透明,表面极度不光滑,内血管不能明显显示,并且有少量的出血情况. ２．２ 治疗组与对照组有效率 由对比数据显示,观察者手术有效率是７７．９％, 对照组有效率是８５．２％,数据具有统计学意义,P＜０．０１.具体数据见表１．
表１ 治疗组与对照组有效
３ 讨论宫腔镜下子宫内膜切除手术治疗月经过多型排卵性功血疾病有比较好的治疗效果,手术期间不用对患者进行开腹治疗,创伤较小,手术时间相对较短,出血量比较少,由于不用开腹治疗,不会损伤患者元气,所以恢复时间比较短.这种具有较多优点的手术方法已经开始逐步替代部分子宫切除手术.传统手术治疗是对子宫内膜进行全部切除,对比较严重的子宫出血具有很好的治疗效果,但是唯一的缺点就是手术后会较多的并发症,影响患者其他器官的正常功能,主要并发症为宫腔积血和子宫内粘连等[３－４].所以,为了减轻患者痛苦,在传统治疗的基础上进行不断的更新,采用新的手术技术达到抑制子宫出血的目的,并且还能预防患者并发症.在临床治疗中,月经过多内膜性状有不同程度的变化,所以,
采用了先进的选择性子宫内膜切除手术治疗方法.月经过多型排卵性功血指的是生殖内分泌轴功能紊乱,致使子宫内出血.子宫内出血主要分为排卵性功血和无排卵性功血,排卵性功血主要症状是月经过多,周期性排卵正常,但是子宫局部前列腺素合成亢进等一些因素使月经出血量过多,并且在正常月经期间有出血情况[５－７].经间出血包括围排卵期出血和黄体期出血等.月经过多型排卵性功血主要是形态上发生了一定改变,外观出现不规则并且增厚,这是出现月经过多最为主要的原因.宫腔镜下子宫内膜切除术(TCRE)治疗月经过多,有创伤小不用开腹、手术时间短且出血少、术后恢复快的优点,得到大家公认,并逐渐代替部分子宫切除术.传统的TCRE是切除全部子宫内膜,达到治疗严重难治性的子宫出血,其疗效肯定,但常常引起术后并发症,临床上以术后宫腔积血、月经过多、闭经、子宫内粘连和子宫挛缩常见.因此,有必要对TCRE 治疗进行改进,
达到既能治疗子宫出血的目的,又要防止宫内并发症的发生.我们临床中发现月经过多的患者内膜呈不同性状的改变,由此开展了选择性子宫内膜切除术的方法.宫腔镜下采用电切手术时体内组织会出现热损伤情况,这与电切镜功率没有直接关系,和电切的时间有关.选择性内膜切除手术在电切时出现的热损伤和传统手术相比有明显的降低,手术后电解质紊乱也有明显的降低,不但减少了手术时间和经济费用,最为重要的是大大降低了患者手术时的痛苦.传统子宫手术对宫腔内膜采取全部切除的方法,手术后子宫壁肌层容易出现粘连的情况,
导致腹痛和闭经等并发症;采用选择性内膜切除手术,由于切除面积较小,不断降低了手术带来的副作用,而且大大降低了并发症的发病率[８].宫腔粘连并发症由于各种条件因素的限制不能对患者采取长期性随访,但是短期内采用选择性内膜切除手术宫腔粘连明显低于对照组,主要是由于内膜周期性剥落可起到预防作用有关. 由上文可以看出,采用选择性子宫内膜切除手术具有较高的针对性,主要是针对病理异常的内膜区域进行的有效切除,两组治疗效果具有相同的病理治疗, 但是观察组手术时间较短,并且并发症和对照组相比有明显降低,这也是在传统手术基础上进行改良的结果,该手术治疗方法值得临床广泛应用.功能失调子宫出血的诊断采用宫腔镜,已经逐步取得了较多专家和学者的认可,具有较高的诊断价值,特别是对黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的有效诊断具有很高的价值.
由对比数据显示,观察者手术有效率是７７．９％,对照组有效率是８５．２％,数据具有统计学意义,P＜０．０１;观察组患者手术时间和对照组相比有明显降低;观察组不良反应发生率明显低于对照组,数据具有统计学意义,P＜０．０１,其中观察组月经过少及闭经,宫腔粘连情况和对照组相比明显降低,数据具有统计学意义,P＜０．０１.由数据可以看出,选择性宫腔镜下子宫内膜切除手术对月经过多型排卵型功血患者有比较好的治疗效果,和传统手术相比有明显的优势,在传统手术的基础上进行技术上的改进,能够有效降低患者月经过多等症状,提高患者生活质量.
参考文献[１] 王堃．祛瘀止血颗粒治疗排卵型功血的作用及机制研究[D]．北京中医药大学,２０１３． [２] 夏恩兰．宫腔镜手术及其并发症的防治．实用妇产科杂志,１９９４:１(２):１３８[ －１４０ ３] 崔艳欣．益气化瘀法联合曼月乐治疗围绝经期无排卵性功血的疗效观察[D]．广州中医药大学,２０１４． [４] 阿迪莱??扎克尔．TCRE与RFAE治疗功血的临床对比分析[D]．新疆医科大学,２０１４． [５] MaigerUsuman．FirstgenerationandthesecondgenerationofendometrialraＧdiofrequency ablation technique in the treatment of peri menopausaldysfunctionaluterinebleedingclinicalcurativeeffectcomparisonofsystemeＧvaluation[D]．XinjiangMedicalUniversity,２０１４．[５]林坦．NO/NOS在无排卵型功血患者子宫内膜的表达与意义[D]．福建医科大学,２００３． [６] 邱嘉菡．固本止崩汤加减治疗脾虚型无排卵型功血的疗效评价[D]．广州中医药大学,２０１２． [７] CaoYan(SureNova)impedancecontrolofthetreatmentofabnormaluterinebleedingin５０casesofabnormaluterinebleedingclinicalanalysisofJilinUniＧ[ versity,２０１４ ８] 向征．子宫内膜iNOSmRNA的表达与无排卵型功血的关系[D]．中国医科大学,２００６．
论文作者:李娜 崔潇华 王玉娜 孙敬芝 罗燕 张红霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：月经论文; 手术论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 选择性论文; 内膜论文; 宫腔论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;