贾良勇 杜伟平 李慧 王兴宁（通讯作者）
（延安大学附属医院检验科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析乙肝肝硬化患者红细胞和血小板参数变化的临床价值。方法：采用血细胞分析仪对144例乙肝肝硬化患者和80例健康体检者的红细胞参数(RBC、Hb、RDW)和血小板参数(PLT、MPV、PDW)，并将患者分为两组，分别为乙肝肝硬化合并上消化道出血组和乙肝肝硬化无上消化道出血组，对两组参数分别进行测定，并进行统计分析。结果：发现乙肝肝硬化患者与健康对照组比较PLT、MPV、RBC、Hb显著降低（P＜0.05），RDW增大（P＜0.05），而PDW无显著性差异（P＞0.05）。乙肝肝硬化出血组与未出血组其RBC、Hb、RDW、PLT、MPV有明显差异(P＜0.05).结论：红细胞参数和血小板参数可以反映乙肝肝硬化的肝损情况，间接判断有无出血倾向。
【关键词】乙肝肝硬化；红细胞参数；血小板参数
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0527-02
The Clinical value analysis of Hepatitis b patients with cirrhosis red blood cell and platelet parameter changes
JIA Liang-yong，DU Wei-ping，LI Hui，WANG Xing-ning
( Affiliated Hospital of Yan'an university, shaanxi yan'an, 716000,China )
【Abstract】Objective：To analyze the correlation between the change in patients with liver cirrhosis of red blood cell and platelet parameters. Methods：the red cell parameters of blood cell analyzer in 144 patients with hepatitis B liver cirrhosis patients and 80healthysubjects(RBC,Hb,RDW) and platelet parameters(PLT,MPV,PDW),and the patients were divided into two groups, Respectively group of gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis group and group of digestion tract hemorrhage group up to liver cirrhosis,two groups of parameters were measured,and statistical analysis. Results：it was found that patients with cirrhosis compared with healthy controls PLT,MPV,RBC,Hb decreased significantly (P＜0.05),increased RDW(P＜0.05),While PDW had no significant change (P＞0.05).Hepatitis B cirrhosis bleeding group had significant difference ad non bleeding group the RBC,Hb,RDW,PLT,MPV(P＜0.05). Conclusion：the red blood cell and platelet parameter may reflect liver damage in hepatitis B cirrhosis, indirect to determine whether the bleeding tendency.
【Keywords】hepatitis B cirrhosis; red blood cell parameter; platelet parameter
由于我国人口众多，人员流动非常大，加之社会发展阶段公共卫生的管理难度很大，乙肝发病率较高。临床研究表明70%以上的肝硬化由病毒性肝炎引起，而慢性乙型肝炎是肝硬化的最常见病因。该病除了对肝功能损害严重外，还累及全身多系统，损害造血系统，患者常有出血倾向，晚期患者常并发上消化道出血[1-2]。肝脏是主要的造血器官，肝脏病变会造成红细胞系统异常，红细胞参数（RBC、Hb、RDW ）常发生显著改变。当肝脏受损时，会出现血小板数目减少及血小板功能的异常，血小板参数（PLT、MPV、PDW）测定可间接反应血小板的功能状况。血常规是一项方便快捷的检测项目，本文通过对乙肝肝硬化病人血常规红细胞及血小板参数的变化进行分析，现报到如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 选取2014年1月至2015年06月延安大学附属医院感染科住院患者，其中男性124例、女性20例。年龄范围15-73岁，年龄中位数46岁。所选全部患者均有不同程度代偿或失代偿表现。实验室及影像学检查符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，确诊为乙肝肝硬化。随机选择同期健康对照者80例，男性52例、女性28例，年龄17-68岁，年龄中位数44岁。
1.2 方法 使用日本SYSMEX XT-4000i全自动血细胞分析仪及其配套试剂,高、低值质控物。仪器质控均在控，设备按照科室SOP文件进行维护保养。患者入院后采集静脉血，经EDTA抗凝后用血细胞分析仪自动分析，检测红细胞和血小板参数。所有标本均在1h内检测完毕。
1.3 统计学处理 使用SPSS13．0统计软件对所有数据进行统计分析，全部资料以（ ±SD）。组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
乙肝肝硬化各组与对照组红细胞参数和血小板参数检测结果 见表1，2
表1结果显示，出血组PLT、MPV与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）；未出血组PLT、MPV与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）；PDW乙肝肝硬化组和健康对照组之间比较均无统计学差异（P＞0.05）。表2结果显示出血组RBC、Hb、RDW与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）；未出血组RBC、Hb、RDW与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝脏是主要的造血器官，肝脏病变会造成红细胞系统异常，出现不同程度的贫血，而乙肝肝硬化患者由于长期食欲减退，胃肠道吸收功能低下导致营养物质摄入不足，铁剂、叶酸、VB12的缺乏可引起缺铁性贫血(小细胞不均一性贫血)或巨幼细胞贫血（大细胞不均一性贫血），表现为红细胞数量减少，血红蛋白含量减低、RDW增大。另外血小板破坏或消耗增多，常有出血症状，并发上消化道道出血，可致RBC减少，Hb下降，RDW增大。免疫因素使得骨髓造血受到抑制，也可使红细胞形态异常。血小板是骨髓成熟巨核细胞分化、裂解形成的，是血液中最小的无核细胞，具有黏附、聚集、释放、促凝和维护血管内皮完整的重要作用[4]。正常状态下，血小板在血管内以单个形式循环并不与其他细胞类型和其他血小板相互作用当血管内皮细胞层损伤，暴露出内膜下基质成分如胶原等，血小板可黏附到受损的血管内皮上，相互聚集，促使凝血酶生成。最终通过形成血小板血栓和凝血酶将纤维蛋白原转变成纤维蛋白达到止血目的。有研究表明，乙肝肝硬化患者除了肝功能异常外，可引起血小板形态、结构、性质等多方面发生改变，从而对血小板功能产生严重的影响[5-7](1）一般认为，PLT破坏增多，则MPV增高，而骨髓损伤致PLT减少者，MPV减少，慢性重型肝炎、乙肝肝硬化MPV降低故其血小板减少为病毒损伤骨髓引起。乙肝肝硬化患者的骨髓被病毒直接侵袭或免疫损害导致血小板减少，尤与肝炎病毒抑制巨核细胞增殖有关；（2）脾功能亢进，可以使红细胞、血小板破坏增加且消耗增加，造成血液循环种的红细胞、血小板减少。且肝炎后肝硬化有两种，一种是大结节性肝硬化，一种是小结节性肝硬化，长期的病程可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压，脾脏淤血，引起脾脏肿大；（3）病毒或毒素的影响，造成血小板超微结构的损害。MPV是判断PLT减少原因及骨髓受抑程度的重要指标。MPV减低可能是内毒素或免疫球蛋白增高，使血小板在体内不断激活，各种活性物质被释放，导致致密颗粒空竭，体积缩小，储备力下降所致。本文将144例乙肝肝硬化患者红细胞参数和血小板参数检测结果与80例健康体检者比较发现，乙肝肝硬化患者的PLT、MPV、RBC、HB低于健康对照组,RDW高于健康对照组，乙肝肝硬化出血组与未出血组的PLT、MPV有明显差异，随着肝功能下降，PLT、MPV随之下降。各组间PDW改变差异无显著性，提示PDW是一不够敏感的指标。由此可见，红细胞和血小板参数能很好的反映肝损情况。
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作者简介：
贾良勇，男，本科，主管检验师，主要从事临床生物化学检验研究；
通讯作者：
王兴宁
论文作者:贾良勇,杜伟平,李慧,王兴宁（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：血小板论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 红细胞论文; 参数论文; 患者论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;