【关键词】腰-硬联合麻醉 下肢手术 自控镇静 右美托咪定
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
腰硬联合麻醉包含硬膜外部麻醉与脊椎麻醉两部分，将两者合为一体，具体方法是从患者腰部棘突处的间隔空间刺入，将麻醉药物输注在脊髓上，使该处以下的肢体与脊椎产生麻醉效果，失去感知。腰部与脊椎部的联合麻醉效果好，麻醉速度快，麻醉时间灵活，产生的阻滞效果好，对患者的生理功能影响小等优点。多数用在盘骨或下肢部位的手术上，例如骨盆骨折、孕妇进行剖宫产和一些腹部的手术麻醉[1]。患者在进行手术的过程中，往往会出现不良情绪反应，难以忍受强烈的刺激，往往表现为不够镇静，干扰手术的进行，因此，进行手术时给以患者注射镇静药物，可促使下肢手术的顺利完成。在此，我院选取120名需行下肢手术的患者进行右美托咪定应用在对腰-硬联合麻醉下肢手术患者进行自控镇静的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年6月到2018年6月期间收治的需要进行下肢手术治疗的120名患者，进行随机分组，分别为对照组与试验组，每组各60名患者。所有入选患者中，一共有68例男患者，52例女患者，其中，对照组有31例男性患者，28例女性患者，患者的年龄在18至73岁之间，平均年龄为(45.73±4.52)岁；试验组有33例男性患者，27例女性患者，患者的年龄在19至72岁之间，平均年龄为(44.83 ±4.12)岁。所有入选本次试验的患者都知悉本次试验的详细情况，也是自愿参与本次试验研究，并都签署了知情书。两组患者在年龄与性别上的比较差异不明显，没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
在开展手术前，所有患者术前4小时不能饮水、8小时不能进食。手术前，让接受试验的患者详细了解手术麻醉的流程与自控镇静电子泵的使用方法，且不进行术前镇静。患者进入手术室后，给以患者建立外周静脉通道，依照患者的实际情况对患者进行平衡液输注与人工胶体液输注，使用监护仪对所有患者进行手术过程实时监测，监测指标有：血压、心率、血氧饱和度[2]。腰硬麻醉选取患者L3与L4脊椎之间的间隙进行联合麻醉，采取剂量为10～15mg、浓度为0.5%的布比卡因进行麻醉，输注位置选择患者蛛网膜的下腔处，适度调整患者的阻滞平面，直至阻滞平面处于T10处。患者的阻滞平面固定后，给患者进行面罩吸氧，要求吸氧量为3L/min，接着，对照组与试验组患者进行区别施治。
对照组：给以患者输注生理盐水，使用恒定输速的电子泵进行，保持输注速度为10mL/h。
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试验组：进行右美托咪浓度配置，达到浓度为4ug/mL为止，采取力美电子泵自控镇静进行镇静，参数要求设定为以下数值：单次输注的剂量应为0.5 mL、背景输注量设置为1.5mL、负荷量设置为2mL，锁定输注时间设置为20s[2]。当患者的血压小于90/45 mmHg时，则给患者静脉输注10mg剂量的麻黄碱；当患者的心率出现减慢现象，且心率小于50次/min时，则给患者输注0.5mg剂量的阿托品；当发现患者的血氧饱和度出现下降，且其血氧饱和度小于93%时，马上将患者唤醒，并采取辅助呼吸措施或进行喉罩通气措施等。
1.3 观察指标
对手术过程中，患者自控镇静的情况进行记录、评定与分析，并参照《Ramsay镇静评分》的标准对患者的自控镇静情况进行评价，若患者清醒时表现为焦虑，则判定为1分；若患者清醒时表现为不焦虑，则判定为2分；若患者处于迷糊状态，但依旧对医生的指令表现出反应，则判定为3分；若患者处于入睡状态，但对手术刺激反应表现为较灵敏，则判定为4分；若患者处于入睡状态，但对手术刺激反应表现为比较迟钝，则判定为5分；若患者对手术中的强刺激均未表现出反应，则判定为6分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对试验中的各项数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采取t检验；P<0.05 表示数据存在差异，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者自控镇静的疗效比较
试验结果显示，试验组患者的自控镇静评分为（3.46±0.83）分，对照组患者的评分为（2.24±0.82）分，比较两组数据存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组副反应情况比较
对照组患者的副反应发生率为10%（6例）；试验组患者的副反应发生率为8.3%（5例），两组患者的数据比较不存在差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨 论
右美托咪定是一种主要作用于人体肾上腺素受体上的镇静药物，具有抑制肾上腺激动的作用，可实现对受体的镇静[3]。右美托咪定临床上多用于术中镇静，很少在患者手术中需进行自控镇静的手术中，故应用在自控镇静手术中的安全性跟有效性尚不确定，有待证明。为此，我院为深入研究右美托咪定在术中自控镇静中的应用效果，开展本次试验研究。综上所述，应用右美托咪定对腰-硬联合麻醉下肢手术患者进行自控镇静的手术治疗效果佳，患者出现不良反应的情况较少，手术安全度高，手术疗效明显，具有广泛应用于临床手术治疗的价值，值得推广。
【参考文献】
[1]蒋永辉.腰-硬联合麻醉下肢手术患者自控镇静中应用右美托咪定的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(48):9629.
[2]占玉兰,石剑波,胡云娥.下肢手术中应用右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的研究[J].药品评价,2016,13(22):52-54.
[3]冯宇峰,刘晓芳,陈绍语,洪甲庚,韩明杰,刘亚军.腰硬联合麻醉下肢手术患者应用不同剂量右美托咪定的镇静效果观察[J].中国医药科学,2017,7(21):146-148.
论文作者:衡孝伶
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
标签：患者论文; 手术论文; 自控论文; 下肢论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《药物与人》2019年1月论文;