（湖北省罗田县人民医院急救中心 438600）
【摘要】 目的：探讨急诊科层级管理在降低急诊护理不良事件中的作用。方法：随机选取我院2013年12月-2014年12月间急诊科收治的218名患者进行分层级管理，根据护理人员技能水平以及资历进行分层，明确各个层次的工作人员职责，固定其工作范围和任务，并进行定期的培训考核，比较分层级管理前后的护理质量以及满意度改善情况。结果：实施层级管理后的护理措施良好、基础措施落实良好率均明显提高，差错率明显下降，各项护理评分指标均明显优于实施前，实施层级管理后患者满意率、护士自我满意率、医生满意率均较实施前明显提升，投诉率明显下降，组间比较有显著性差异，P<0.05。结论：护理分层级管理应用于急诊科护理能够改善护理质量，提高医生以及患者满意度，值得推广应用。
【关键词】 急诊科；层级管理；不良事件
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0214-02
急诊科的抢救水平反应出了整个医院的水平，而护理人员的工作态度以及效率对于抢救效果有着直接的联系，优质的护理是保障患者生命的关键所在，能够提高抢救成功率，减少医疗纠纷[1]，护理分层级管理从医院护理人员的实际出发，结合了护理要求以及护理职责，充分发挥出了各个水平护理人员的临床价值，提高了急诊抢救工作的效率，现对分层级管理模式应用于急诊科护理中的临床价值作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年12月-2014年12月间急诊科收治的218名患者进行分层级管理，其中男118例，女100例，年龄27-86岁，平均年龄(50.31±2.57)岁，我院急诊科护理人员共39人，其中本科31人，大专8人，主管护师7人，护师及以下32人。
1.2 方法
根据急诊护士的学历以及护龄制定相应的考核指标，将护士分为：初级急诊护士19人，高级急诊护士15人，急诊专科护士5人，明确各自的岗位职责：①初级急诊护士：要求其配合高级护士对患者进行抢救，做好各项基础护理措施，落实好各项交接班以及查对和日常护理工作。②高级急诊护士：根据护士长的要求，研究新型的护理技术，病做好抢救物品的管理工作，落实急诊护士的24小时工作制，对病房情况进行全面的了解，监督以及指导护士完成工作；③急诊专科护士：为急诊科患者提供更为优质的护理服务，对急诊科护士进行护理考核，同时，不定期组织医护人员学习相关技术，安排急诊患者的抢救工作，对护理人员实施奖励分明的激励制度，调动其工作积极性[2]。1
1.3 观察指标
通过问卷调查评价实施前后的专科护理、基础护理、病房挂历、总护理质量评分，比较实施前后的护理措施良好、基础措施落实良好率、护理差错率、患者满意率、护士自我满意率、医生满意率以及投诉率。
1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理层级管理实施前后的护理质量比较实施层级管理后的护理措施良好、基础措施落实良好率均明显提高，差错率明显下降，各项护理评分指标均明显优于实施前，组间比较有明显差异，P<0.05,见表1,2。
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 实施前后患者满意率、护士自我满意率、医生满意率及投诉率比较
实施层级管理后患者满意率、护士自我满意率、医生满意率均较实施前明显提升，投诉率明显下降，组间比较有显著性差异，P<0.05，见表3。
表3 实施前后患者满意率、护士自我满意率、医生满意率及投诉率比较( )
时间患者满意率护士自我满意率医生满意率投诉率
实施前66.3±2.6 71.5±6.9 70.9±4.7 15.4±1.6
实施后96.7±3.4 99.2±1.4 94.3±5.5 1.2±0.7
X2值3.164 2.569 4.670 3.114
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
急诊科是危重症患者进行抢救的重要场所，门急诊护理的主要任务时处理各类急性器官衰竭、创伤、交通事故、火灾等患者的抢救，其工作要求争分夺秒，以维持患者的生命，为下一步治疗奠定基础，为了适应现代化急诊工作的需求，急诊护理管理模式也在不断发生变化[3]。
通过本次研究结果发现，实施层级管理后，护理质量以及各项评分(专科护理、基础护理、病房管理)均得到了明显的改善，这是由于分层次管理将护理岗位、工作职责以及技术进行了有机的结核，充分发挥出了不同层级护理人员的作用，通过建立相对应护理人员能级的激励机制，确保护理工作的有效性，分层级管理能够实现人力资源的有效调整[4]，使得护士队伍的结构得到了进一步的优化，将护士分层以及岗位的绩效攻击进行挂钩，使得护士的专业能力及其个人价值得到了充分的认可。
同时研究发现，实施层级管理后护理工作中的投诉率显著下降，这是由于分层级管理模式有利于降低护理缺陷以及差错的发生率，其规范了急诊抢救过程中的安全管理流程，有效避免了越权操作情况的发生，使得护理工作的透明度和细节均得到了有效的加强，明确了初级急诊护士、高级急诊护士以及急诊专科护士的各自职责，通过定期开展各项护理培训活动，提高了护士的自身业务能力，不断规范了临床操作流程[5]。
研究发现，实施层级管理后患者满意率、护士自我满意率、医生满意率均较实施前明显提升，这是由于分层级管理使得护理人员更加熟悉相关护理操作，将各项任务继续细化，能够使得护理程序更加井然有序，分层级管理强调了护理人员与医生以及患者之间的联系和沟通，对于创造和谐的护患以及医护关系有着积极的作用，能够加强患者对于医护人员的信任感。
综上所述，护理分层级管理应用于急诊科护理能够对护理效果进行优化，充分利用了现有的护理人力资源，激发其积极性，改善护理质量，提高医生以及患者满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):6-8.
[2] 张小红,宋瑰琦,孙立琴等.层级岗位管理模式在急诊护士管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,(32):4048-4051.
[3] 邓润霞.基层医院急诊科护士层级管理与绩效考核的方法与效果[J].护理管理杂志,2013,13(5):365-367.
[4] 林丽珊,黎建梅.护理层级模式在急诊救治批量伤员中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(6):91-92.
[5] 石小毛,陈小淦,阳秀春等.分区管理与护理人员分层使用在急诊儿科的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,49(6):697-699
论文作者:肖惠
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
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