株洲市中心医院 湖南株洲 413000
摘要：目的：通过优质护理早期发现口服有机磷农药中间综合症的症状，以达到早期诊断及早期规范化治疗的目的，从而降低中间综合症的死亡率。方法：统计分析我院2013年1月至2013年12月收治的口服有机磷农药中毒患者中开展优质护理后，中间综合症早期诊断率及迟发性呼吸衰竭发生率，并与2012年1月至2012年12月同期中间综合症国、早期诊断率及迟发呼吸衰竭发率进行对比。结果：开展优质护理后口服有机磷农药中毒患者中间综合症的早期诊断率明提高，且死亡率明显降低。结论：优质护理可有助早期发现口服有机磷农药中毒患者抢救过程中出现的中间综合症，并降低中间综合症的死亡率。
关键词：优质护理；有机磷农药中毒；中间综合症
优质护理不仅要为患者提供基础护理，满足患者基本生活需要，还需要加强专科，根据患者不同诊疗时期提供病情观察［1］。急性有机磷农药中毒（AOPP）除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病外，还可引起一组以肌无力为突出表现的综合症，因其发生的时间在前二者之间，1987年由Senanayake和Karalliedde[2]命名为中间综合症（intermediate syndrome，MS），由于目前抢救有机磷农药中毒只顾及M样症状处理，而忽视了N样症状导致中间综合症发生并导致病人死亡率相对上升，为防治中间综合症的我院急诊科在2013年1月至2013年12月开展了有机磷农药中毒患者抢救过程中实施了优质护理，对患者中间综合症的临床症状作了早期判断，为医生提供了早期诊断的病情观察资料，取得了较好结果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本试验组43例口服有机磷农药中毒者均为我院急诊科2013年1 月至2013年12月收治的病人，其中男性11例，女性32例，年龄9-74岁，平均年龄41.5岁，，中毒就诊时间：2h内就诊的14例，2h以上就诊的29例。所有患者均经积极，已达阿托品化，神志清醒，胆碱能危象消失。对照组38例为2012年1月至2012年12月我院急诊科收治的口服有机磷农药中毒的患者，其中男性8例，女性30例，年龄8-75岁，平均年龄 42.6岁，中毒就诊时间：2h内就诊的13例，2h以上就诊的25例。
1.2 方法
1.2..1 对照组的护理方法：对照组进行常规的有机磷农药中毒的护理，具体措施［3-4］包括：（1）用药护理：准确地判断阿托品化和阿托品中毒；（2）呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率、潮气量、呼吸道压力；（3）生命体征监测：不定期监测患者体温、脉博、呼吸及血压；（4）呼吸机的护理：如需要上呼吸机的患者定期更换、消毒呼吸机管道，每日更换湿化瓶内的蒸馏水，拔管小心谨慎，避免呼吸道损伤；（5）饮食护理：对于一般情况得到控制，能进食的患者予以流质或半流饮食，如牛奶、米汤等，注意保护患者胃粘膜，避免因进食不当使患者胃粘膜再度受损。
1.2.2 试验组的护理方法：由于经过专业培训的护士进行护理，具体措施包括：（1）心理疏导和情绪干预：根据患者不同的心理状态给予相应心理干预，若患者有厌世情绪，我们应善于洞察，关心体贴，并告诉家属多体谅病人；如患者有自卑心理，我们要用温和的语言去温暖他，要耐心细致的解释，精神上安慰，生活上照顾，便他们感到社会上的温暖，感到人与人之间充满爱心；如患者有恐惧心理，我们要耐心引导说服，经常和病人交谈，掌握病人心理，针对病人的恐惧心理进行疏导，使他们能正确对待自己的生命，激起对美好未来的热爱；如患者有焦虑心理，我们要积极疏导，告诉病人的药物副作用，安定患者情绪，帮助患者解除思想顾虑，达至良好的心理状态。（2）争取家属亲友的配合，使其在生活上得到无微不至的照顾，经济上得到积极支持，使患者恢复对生活的信心。（3）根据有机磷农药中毒的中间综合症的早期症状，发现患者早期出现的肌无力症状包括：四肢无力、声音嘶哑或说话声音较小、睁眼困难、咳嗽无力、抬头困难。并采取机械通气等处理措施，防治出现后期肌无力症状如呼吸肌和呼吸衰竭。
1.2.3 评价指标
分析两组患者住院期间早期出现的肌无力的发生率及呼吸衰竭的死亡率作为评价指标。
1.3 统计学方法
应用SPSSl3．0软件包进行统计学分析。两组患者早期肌无力的发生率及呼吸衰竭死亡率的统计学检验采用Personх2检验，以P<0．05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组间的早期肌无力的发生率
我们在对43例口服有机磷农药中毒的抢救过程中开展的优质护理工作以来，通过优质护理工作，共发有14例（32.5%）患者在阿托化后出现肌无力，而与2012年同期38例口服有机磷农药中毒抢救过程中只有4例（10.5%），且二组间具有明显统计学差异（P<0.05），见表1：
3 讨论
随着临床医学诊治水平的提高，有机磷农药中毒患者急性症状期的病死率明显降低，而中间综合症已成为有机磷农药中毒死亡的主要原因有报道其死亡率高达60%［5］。因此，对于急诊工作者来说熟悉并掌握有机磷农药中毒中间综合症的早期症状，并予以相应处理来防止中间综合症的发生，对于成功抢救有机磷农药中毒有着特别重要的临床意义。
随着现代医学模式生物－生理－社会医学模式的出现，对于护理临床工作者应从常规的治疗服务模式逐渐向预防服务转变，即患者在接受基础疾病的治疗过程要预防其它合并症及并发症的发生和发展，并提高治疗成功率。我院从2013年1月开始对急性口服有机磷农药中毒患者在急性症状期得到缓解后，根据患者不同的心理状制定相应的护理方案。由于中间综合症的治疗强调早期诊断和早期机械通气干预［6］，因此我们在对患者行必要的心理护理的同时，充分取得患者信任，并通过与患者有效沟通后，来判断患者是否存在中间综合症的早期症状，如四肢无力、声音嘶哑或说话声音较小、睁眼困难、咳嗽无力、抬头困难。我们通过以上护理措施，在43例观察病例中早期发现了14例（32.5%）早期中间综合症，由于处理及时，该14例中间综合症患者只有3例（6.9%）出现呼吸衰竭，经机械通气等有效处理后，只有1例（2.3%）患者因合并症多抢救无效死亡，而相对2012年同期，我们对患者的护理只限于常规的治疗护理，则在38例患者中只有4例（10.5%）在早期被诊断为中间综合症，而晚期出现呼吸衰竭的有9例（23.7%），并有5例患者（13.2%）因失去最佳治疗时机而死亡。
因此，根据我们在抢救口服有机磷农药中毒患者实施的优质服务方案，有效地提高了有机磷农药中毒的中间综合症的早期诊断率，并降低了迟发呼吸衰竭的死亡率，是一个值得临床上推广应用的方法。
参考文献：
[1]叶琳，李晓雯，王芳.优质护理在产科临床工作中的应用［J］ 中国民康医学，2010，22（8）：2379-2379
[2]Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides：An intermediate syndrome.N Engl J Med 1987，316（13）：761-3
[3]李佳英，刘瑛军，姜丽明.急性有机磷农药中毒的临床护理体会［J］ 中外健康文摘 2009，6（24）：176-177
[4]徐桂珍，徐南平.有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者机械通气抢救的护理［J］ 当代护士（学术版）2009，10（1）：93-94
[5]戴耀普，孙杰. 急性有机磷农药中毒尽迟发呼吸衰竭16例临床分析。 中国工业医学杂志 1994，7（1）：26－28
[6]广跃乾，杜传琼，王 琼等. 急性有机磷农药中毒中间综合症的早期诊断及早期规范化治疗探讨（附39例病例临床分析） 内蒙古中医药 2012，22（9）：67－68
论文作者:文玲,李峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 综合症论文; 农药论文; 有机磷论文; 呼吸论文; 症状论文; 死亡率论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;