龙山县人民医院 湖南湘西 416800
【摘 要】目的：探究经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在小儿重症肺炎治疗中的应用效果。方法：选取2015年10月至2017年12月收治于我院儿科的小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的75例患儿，采用随机法将入选的患者分为对照组和观察组，对照组患儿采用鼻导管吸氧，观察组患儿采用 NCPAP，比较两组患儿治疗前后各临床指标变化。结果：观察组治疗 24 h 后，心率、呼吸、临床症状缓解时间及血气分析指标改善均比对照治疗组明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：NCPAP 能够有效提高治疗效果，改善患者的临床症状及临床指标，在小儿重症肺炎治疗中具有应用及推广价值。
【关键词】鼻持续气道正压通气；重症肺炎；气血指标；临床效果
小儿肺炎是临床上最为常见的儿科疾病，也是五岁以下儿童死亡率最高的疾病。小儿重症肺炎是儿童常见的危重症，常需入住ICU，临床表现常为肺脓肿、脓胸，死亡率高[1]。本文旨在探究经鼻持续气道正压通气对重症小儿肺炎并发急性呼吸衰竭的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年10月至2017年12月收治于我院儿科的小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的75例患儿，将患儿随机分为两组，35 例观察组在常规治疗基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。其中男性20例，女性15例，年龄 3月龄 - 3 岁，平均（1.9 ± 0.7）岁。30 例对照组在常规治疗基础上予以鼻导管吸氧，其中男18例，女 12例，年龄 2月龄 ～ 3 岁，平均（1.7 ± 0.5）岁。观察组与对照组在性别、年龄、临床特征等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无先天心脏病、先天畸形等疾病，显示出良好的组间均衡性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规抗感染、化痰、维持内环境稳定及对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上予以鼻导管吸氧（流量 1 ～ 2 L /min），观察组在常规治疗基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP），根据患儿出生时间、体重等选择合适的装置并连好导管，，维持压力为 0.4 ～ 0.6 kPa，氧流量为6 ～ 12 L/min，呼气末正压（PEEP）初设为 3 ～ 6 cm H2O，氧浓度为 30% ～ 80%，根据经皮血氧饱和度（SPO2）及动脉血氧分压（PaO2）调节吸氧的浓度及呼气末正压值，当吸入氧浓度≤30%、PEEP 降至 2 cm H2O、SPO2 ＞ 95%、血气分析基本正常，稳定12-24h，病情稳定后可视情况撤离NCPAP。如患儿出现烦躁不安、张口呼吸情况，则采用口含安慰奶嘴安抚，水合氯醛灌肠镇静，必要情况下给予静脉持续泵入咪达唑仑给予患儿镇静。
1.3比较标准
比较两组患儿治疗前 30 min 及治疗后 24 h临床情况，包括呼吸、心率、血气分析及危重症评分，并发症如心功能不全、消化道出血。
1.4统计学方法
采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以百分比或率表示，组间比较采用 χ2检验。以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患儿治疗前后临床特征比较
治疗前，2 组患儿心率、呼吸的差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗 24 h 后，观察组上述指标的改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗前后临床特征比较
3.讨论
我国小儿肺炎发病率高，起病急、病情变化快、并发症多，极易发展为重症肺炎，是我国小儿死亡的重要原因之一[2]。肺炎主要病原体是细菌、病毒支原体、衣原体等，死亡病例大多由于各种肺炎并发症。肺炎症病变发展到一定程度，使肺通气功能受到损害，同时因其生理解剖学 特 点，分 泌 物 的 堵 塞，气 道功 能 的 改 变，从而失去有效的代偿[3]，采取有效方法纠正小儿重症肺炎的低氧血症尤为重要[4]。NCPAP是不影响患儿自主呼吸功能情况下使用的一种机械通气方法[5]，其与传统的面罩吸氧比较，具有创伤性低、操作方便、经济实用、减少并发症等特点。在减少与改善患者血气分析指标和体征、减少心功能不全、消化道出血等方面具有一定优势，效果明显优于普通鼻导管给氧。在降低呼吸机相关性肺炎的发生情况也具有明显优势[6]。本研究结果显示，常规治疗基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）能更快地纠正低氧血症，并同时心功能不全、消化道出血等并发症的发生率有明显降低。
综上所述，使用NCPAP可以快速有效改善小儿重症肺炎合并呼衰的临床症状，并且减少不良合并症的发生，效果优于普通鼻导管给氧及传统面罩吸氧，可以提高小儿重症肺炎合并呼衰的抢救成功率，值得在儿科领域推广。
参考文献：
[1]周莉． 经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在婴幼儿重症肺炎中的应用［J］．医学信息，2010，23（9）：3126-3127．
[2]沈晓明，王卫平． 儿科学［M］．7 版．北京：人民卫生出版社，2008：272-273
[3]魏惠茜 . 经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的效果分析 [J]. 继续医学教育，2016，30（2）：107-109.
[4]彭拥军 . 经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果 [J]. 中国现代药物应用，2015，9（4）：52-53.
[5]陈强，訾慧芬，赵海燕 . 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎 122 例临床分析 [J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（1）：93-94.
[6]杨存明 . 婴幼儿重症肺炎采用经鼻持续气道正压通气治疗的临床研究 [J]. 中国现代药物应用，2014，8（6）：61-62.
论文作者:吴德军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
标签：肺炎论文; 正压论文; 重症论文; 小儿论文; 患儿论文; 气道论文; 呼吸论文; 《中国蒙医药》2018年第8期论文;