慈利县中医医院 湖南张家界 427200
摘要：目的：观察临床对冠心病心力衰竭患者实施美托洛尔及曲美他嗪联合治疗后的临床疗效。方法：择取我院在近期内接诊的77例冠心病心力衰竭患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组38例患者实施常规基础治疗，B组39例患者在A组患者基础上增加实施美托洛尔、曲美他嗪联合治疗，就组间疗效进行比较。结果：组间经过积极治疗后，其治疗有效率比较显示，B组患者明显高于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对冠心病心力衰竭患者实施美托洛尔、曲美他嗪联合治疗是可以有效的提高患者的临床疗效，应在临床推广开展。
关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭
冠心病是一种临床心血管内科的常见疾病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管闭塞，从而引发患者出现心肌缺血、缺氧等一系列症状。冠心病患者伴随着病情的发展，其终末阶段可并发心力衰竭及心肌梗死等疾病[1]，这对患者的生命安全存在着严重的影响，因此及时、有效的治疗至关重要。近年来，伴随着医学工作者对冠心病心力衰竭不断的深入研究，人们发现β受体阻滞剂及长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂在冠心病心力衰竭中具有良好的改善心功能的效果。为此，笔者择取我院近期内接诊的77例冠心病心力衰竭患者进行了随机分组对照研究，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年8月至2017年8月间接诊的77例冠心病心力衰竭患者，全部患者均经临床诊断、冠状动脉造影、超声心动图诊断等确诊，符合WHO冠心病心力衰竭相关诊断标准。同时入选患者排除了伴有急性心律失常、伴有急性心肌梗死、伴有肝肾功能障碍及药物过敏史的患者。入选患者中男性41例、女性36例；患者年龄56岁到79岁不等，平均年龄（64.7±6.1）岁；患者病程1到6年，平均病程（2.2±0.8）年；患者心功能分级，其中III级44例、IV级33例。随机将患者分为A、B两组，其中A组38例、B组39例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组患者实施常规治疗，方法包括地高辛强心治疗，配合每日10mg硝酸甘油、10-20mg贝那普利、20mg螺内酯片、20mg呋塞米治疗。B组患者在A组患者治疗基础上实施美托洛尔、曲美他嗪联合治疗，其中美托洛尔剂量调整为每日两次、每次6.25mg，后期治疗过程中根据患者的实际情况适当的增加药物剂量，总剂量不超过每天100mg，曲美他嗪每日2-3次，每次20mg。治疗期间定期对两组患者进行心功能、心率、血压等进行监测，对病情趋于加重者，根据实际情况酌情增加正性肌力药物及利尿药物。两组患者均接受为期三个月的治疗，治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评价。
1.3疗效分级：参考相关文献，对两组患者治疗后的临床疗效进行如下分级，将临床症状、临床体征大部分消失，心功能改善达到2级及以上的患者记为显效；将临床症状、临床体征较前有一定程度改善，心功能改善1级的患者记为有效；将临床症状、临床体征、心功能均较治疗前无明显变化的患者记为无效[2]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS20.0进行处理，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
经过积极治疗后，组间疗效比较显示，B组患者治疗有效率94.87%明显高于A组患者治疗有效76.32%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
冠心病是临床的常见的疾病，冠心病患者病情进展到一定程度便会很容易引发心力衰竭的发生。分析原因，这主要是因心血管病变，硬化或阻塞，氧运输能力降低，心肌细胞供氧明显不足，引起患者心脏收缩能力降低进而引发心力衰竭的发生。对于此类患者的治疗，临床应予以及时、有效的治疗，这对提高临床疗效、改善预后十分重要[3]。既往临床多采取的常规治疗方案中，主要是以降低心肌耗氧量、增加血流量、扩张冠状动脉等一系列对症治疗为主，但实践显示疗效欠佳。
我院此次使用的美托洛尔为临床常用的β受体阻滞剂，可有效的阻断儿茶酚胺直接收缩血管，降低儿茶酚胺引起的机体细胞及体液的免疫损害，同时也可有效的减少心肌的耗氧量，维护患者的心脏结构及功能。同时美托洛尔还具有调节、维护交感及副交感神经功能，这对改善心率的变异及减少猝死的发生具有重要意义。另有研究显示，美托洛尔的实施可有效的上调β受体，恢复其对正性肌力药物的敏感性，使心肌的收缩能力增强[4]。曲美他嗪属于其他类抗心绞痛药，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗塞等 [5]。此外，曲美他嗪还具有维持细胞内环境稳定的作用，这就有效的避免了细胞溶解及内膜的损伤，从而有效的减轻了钙、钠等离子堆积引起的酸中毒，减少了氧自由基的释放，降低了心脏的负荷，这也有效的缓解了心肌细胞的损伤。
此次随机分组对照研究显示，美托洛尔、曲美他嗪联合治疗的B组患者相比常规治疗的A组患者，其临床治疗有效率更高。因此，笔者认为，临床对冠心病心力衰竭患者实施美托洛尔、曲美他嗪联合治疗，可有效的提高患者的临床疗效，这对改善患者的预后具有重要意义，应在临床推广开展。
参考文献：
[1]范秋，张丽敏.冠心病心力衰竭的临床治疗[J].当代医学，2010，16（12）：59.
[2]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，5（3）：312-314.
[3]王国立.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效.中国医药指南，2013，11（18）：533-534.
[4]魏毅.美托洛尔联合益美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭38例疗效观察[J].山东医药，2007，47（11）：46.
[5]陈顺洪.曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[j].海峡医学，2009，21（11）：148-149.
论文作者:谭敦敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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