（首钢长钢医院口腔科 山西 长治 046031）
【摘要】目的：探讨一次性根管治疗的临床应用可行性。方法：选择我院门诊就诊的须进行根管治疗的并且根尖无慢性炎症的患牙100例，分为观察组和对照组。观察组采用一次性根管治疗，而对照组则采用传统的多次根管治疗。结果：一次性根管治疗与多次性根管治疗在术后7天内疼痛率上有统计学意义，在一年后临床疗效上无统计学意义。结论：一次性根管治疗可以大大缩短治疗疗程，减轻患者的精神负担，可以在临床工作中，特别是就诊时间有限的患者中推广。
【关键词】一次性根管治疗；传统根管治疗；缩短疗程
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0238-02
根管治疗是公认的治疗牙髓炎和根尖周炎的最常用最有效的方法。传统根管治疗分为：根管预备、根管消毒、根管充填三大步，缺一不可[1，2]。一次性根管治疗可以减少患者就诊次数，大大缩短了治疗疗程，还可以避免多次治疗带来的多次激惹疼痛。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—12月在我院口腔科门诊就诊的须进行根管治疗的并且根尖无慢性炎症的患牙100颗，年龄15～59岁，平均37岁，其中前牙65颗，后牙35颗。所有患牙治疗前均拍X线片，牙根均发育完全，根尖周均未见明显低密度阴影。通过向患者推广解释由患者自由选择分为观察组和对照组。观察组52颗，对照组48颗。
1.2 方法
观察组和对照组均使用相同的器械及药物。麻醉：上颌及下颌前牙采用必兰麻行粘膜下局部浸润麻醉，下颌后牙采用1：200000单位肾上腺素的利多卡因行下颌神经阻滞麻醉。冲洗液：采用5.25%次氯酸钠溶液和0.9%生理盐水交替冲洗根管。根管润滑剂：采用成品EDTA进行根管润滑。根管药物：采用成品氢氧化钙糊剂进行根管内封药，采用氧化锌进行暂封，采用成品氢氧化钙碘仿糊剂和牙胶尖进行根管充填，采用相同材料进行双层垫底后硬材料修复牙体缺损。根管长度测量：采用同一台测量机器进行根管长度的测量工作。根管预备：采用相同规格的根管挫和逐步后退法进行根管预备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管充填：采用相同的冷侧压法对预备好的根管进行严密根管充填。操作者：所有患牙治疗均由笔者一人完成，力求每次治疗均用心，按照诊疗常规进行操作。选择均没有根管变异，根管钙化以及需要根管再治疗的病例，术前、术中、术后均进行常规X线拍摄，发现超填和欠填均返回门诊重新充填至恰填，以排除其余干扰因素。
观察组采用一次性根管治疗方法对患牙进行治疗。根管预备成形后，直接进行根管充填，然后进行垫底充填。只需一次就诊就可完成根管治疗，无需复诊。
对照组采用传统根管治疗方法对患牙进行治疗。初诊时在局麻下进行开髓引流，非急性炎症患牙行根管预备，之后根管内封药7天；急性炎症患牙在引流3天后复诊时在无痛原则下根管预备，之后再进行根管内封药7天。再次复诊时去除根管内封药，达到充填标准时进行冷侧压根管充填，不达充填标准时继续根管预备、内封药直至达到充填标准后充填根管。最后一次复诊时进行垫底充填。
2.结果
2.1 两组术后7天内疼痛反应的比较
术后7天内的疼痛反应率，疼痛率=（Ⅱ+Ⅲ）/组内总数×100%。观察组为46%，对照组为27%。两组的疼痛率有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组一年后临床疗效的比较
术后一年后复诊，总有效率=（治愈+缓解）/总复诊数×100%。观察组为88%，对照组为88%。两组的总有效率没有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来龋病发生率逐渐升高，由龋病导致的牙体牙髓病居高不下，笔者在门诊工作中接触过一些患者由于工作、学习等因素导致就诊时间有限，不能如期复诊，使得根管治疗效果不能得到保证，而往往或最终选择拔牙处理。
根管治疗术后疼痛的原因一般由治疗过程中的机械及药物性化学刺激导致，例如根管预备过程中将污染物质推出了根尖孔，根管充填药物超出根尖孔后对根尖周组织的化学药物刺激，以及扩大针直接对根尖周组织的机械刺激等。这种疼痛无需特殊处理，必要时给予调颌及适量止痛消炎药物即可解决。观察组的一次性根管治疗术后7天疼痛率明显较对照组多，其原因主要为，没有经过引流及根管内封药。传统的多次根管治疗在根尖周组织的炎症得到控制后才进行根管充填，使得对照组的术后疼痛率及Ⅱ级、Ⅲ级疼痛强度上都较观察组要有一定的优势。但是，传统的多次根管治疗的劣势也很明显，例如造成患者的多次复诊，多次对根尖周的刺激导致每次复诊后的疼痛。
术后一年的临床疗效对比，证明两种方法在临床上的疗效无明显差异。一次性根管治疗虽然省略了根管封药阶段，但通过治疗过程中的严格根管预备，严密根管充填，注意无菌操作，避免将污染物质推出根尖孔等等措施，并没有显著增加术后根尖周感染的几率，使得临床疗效可以得到保证[4]。
综上所述，一次性根管治疗只要术前和患者进行详细的沟通，术中进行严格的操作，必要时术后再给予一定消炎镇痛，就可以在我院口腔门诊工作中，特别是就诊时间有限的患者之中推广。
【参考文献】
[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：214.
[2]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社，2000：355.
[3]谭小尧，王蕾，萧雅一，冯辉，罗智宇.一次法与多次法根管治疗术治疗牙髓炎、慢性根尖周炎的对比研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：407.
[4]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效[J].中华口腔医学杂志，2006，41（9）：525.
论文作者:张中立
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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