（青海大学附属医院中西医结合科，西宁 810001）
[摘要]目的：探讨服用硫酸吗啡控释片所致尿滁留采用穴位注射的临床效果。方法：本次研究选择的服用硫酸吗啡控释片所致尿潴留患者40例，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组给予提供独处环境、听流水声、腹部热敷、温热水冲洗会阴等措施，必要时导尿治疗，观察组在常规治疗基础上，给予穴位注射治疗，回顾相关临床资料。结果：两组患者经统计学处理无明显差异（P>0.05），治疗后均有好转，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位注射治疗硫酸吗啡控释片所致尿潴留的效果明显优于传统的诱导排尿法。
关键词：穴位注射；硫酸吗啡控释片；尿潴留
疼痛是最常见的肿瘤伴随症状,治疗癌性疼痛的主要方法是药物镇痛治疗。吗啡被ＷＨＯ推荐为第三阶梯癌性疼痛治疗的标准用药。临床中常用硫酸吗啡控释片（美施康定），吗啡控释片口服制剂持续8～12ｈ缓慢释放,不仅有利于持续控制慢性癌性疼痛,有效率为90%～96%[1]。但是使用硫酸吗啡控释片可导致尿潴留的发生，发生率为10％左右，严重影响患者的生活质量。因此，治疗尿潴留是硫酸吗啡控释片止痛治疗期间不容忽视的问题。我科自2010年1月-2012年月,对服用硫酸吗啡控释片后尿潴留在常规治疗基础上,进行穴位注射治疗20例,并设观察组20例对照研究,疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男22例，女18例，年龄28-70岁，平均（43.8±2.5）岁。均为我院2010年1月至2012年1月经病理明确诊断的肿瘤伴有疼痛的患者，给予服用硫酸吗啡控释片后尿潴留者，参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中癃闭的诊断标准。其中治疗组20例,男 11例,女9例,平均年龄42岁;对照组20例,男12例,女8例,平均年龄44岁。2组年龄、病程等情况比较无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1．2 方法 对照组常规方法给予热敷、按摩膀胱区及听流水声等诱导排尿，严重时导尿。观察组在对照组治疗基础上选取穴位：双侧足三里、三阴交、阴陵泉，5ml空针抽取维生素B1注射液2ml、维生素B12注射液1ml、新斯的明注射液2ml，每个穴位注射0.6ml，每日1次，连续治疗6天。
1．3疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关“癃闭”的疗效标准评定。观察指标：显效：治疗后 2 h 内排尿且排尽，膀胱不充盈。有效：治疗后 2 h 排尿，但膀胱内尿排不尽，或者3-4 h内尿排尽。无效：治疗后 4 h 仍不能排尿，需导尿处理。
1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 见表1
3 讨论
现代医学认为硫酸吗啡控释片导致尿潴留的作用机制：提高输尿管平滑肌的张力和增加其收缩作用, 还能提高膀胱括约肌的收缩力,加之本品的中控抑制作用,导致排尿困难甚至尿潴留[4]。现代医学治疗硫酸吗啡控释片所致尿潴留，临床常规方法热敷、按摩膀胱区及听流水声等诱导排尿，往往治疗不理想。严重时导尿，有较多并发症，更进一步增加患者痛苦及影响患者生活质量。
中医认为，服用硫酸吗啡控释片后出现的尿潴留属“癃闭”范畴,因膀胱气化不利所致。以尿液排出困难、小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通、欲解不能为“闭”,一般合称“癃闭”。主要临床表现病位在膀胱，其发生于肺脾肾关系密切。针灸治疗各种类型的尿潴留［5，6］具有较确切的疗效，尤其常见于治疗急性尿潴留和术后尿潴留。取穴参考《经络腧穴学》［7］。足三里为足阳明胃经下合穴，针灸刺激足三里可补中益气、通经活络；三阴交为肝脾肾三经交会穴，针刺可调理与相应脏器相关的疾病；阴陵泉为足太阴脾经合穴，针刺可健脾利水。药物新斯的明是抗胆碱能药物，可兴奋膀胱平滑肌，维生素B1、B12有营养神经的功效。针药合用，补中有泻，共奏通淋利水之功。体现了中医学中“六腑以通为用”的思想。其方法操作简便易学，且无创伤、无痛苦、无毒副作用，经济实用，安全可行，患者易于接受，是目前治疗口服硫酸吗啡控释片所致尿潴留最简便、快捷、有效的方法。
穴位注射治疗硫酸吗啡控释片所致尿潴留具有：简、便、廉、验的特点，符合卫生经济学。我科运用穴位注射治疗硫酸吗啡控释片所致尿潴留，安全、无毒副作用，操作简便易学，且无创伤、无痛苦、经济实用。经临床验证，疗效可靠，患者及家属易于接受，总有效率90%，安全可行，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1] 许德凤执笔.上海市综合性医院肿瘤专题组.硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究[Ｊ].中国肿瘤临床,1999,26(8):624-626.
[2] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社，1994: 27-28．
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：260.
[4] 蒲兵,谢浇东.吗啡控释片致严重尿潴留1例[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):493.
[5] Yi WM，Pan AZ，Li JJ，et al． Clinical observation on the acupuncturetreatment in patients with urinary retention after radical hysterectomy［J］． Chin J Integr Med，2011，17( 11) : 860 －863
[6] 刁永红． 针刺治疗产后急性尿潴留 60 例［J］． 陕西中医，2004，25( 4) : 352
[7] 沈雪勇．经络腧穴学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：７８－９０，２２４．
作者简介：郭占芳男 1974.11，籍 贯青海 汉族
论文作者:郭占芳 张红武 杨如意 曹昌霞 孙兆 刘永萍 徐海珍 赵文玲
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：吗啡论文; 硫酸论文; 尿潴留论文; 穴位论文; 膀胱论文; 疗效论文; 癃闭论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;