天津市宁河区潘庄医院 301508
摘要：目的：分析讨论腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产中的临床效果。方法：将我院2016年1月1日~2017年12月31日进行分娩的剖宫产产妇中抽取92例，按照入院号随机分为对照组和观察组，每组46例产妇，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉，比较分析两组产妇的麻醉效果、麻药用量以及不良反应发生率。结果：研究表明，观察组产妇麻醉起效时间比对照组短，麻药用量少于对照组，术中出血量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：腰麻联合硬膜外麻醉对应用于剖宫产中的效果较好，能够起到理想镇痛效果，且安全性较高，有很高的临床应用价值。
关键词：剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；临床效果
在临床，剖宫产主要是处理难产和某些产科合并症的手段，该种方法能够大大的降低产妇以及婴儿的死亡率，近年来由于人们思想观念以及生活水平的变化，剖宫产率也越来越高，但是因为需要考虑母婴的安全问题，因此麻醉方式的选择需要更加谨慎。对于剖宫产麻醉的要求主要有起效快、镇痛效果强、肌肉松弛良好等。产科一般对于剖宫产产妇实施硬膜外麻醉，这种麻醉方式可以延长麻醉作用时间，但是起效慢、麻醉剂量大，因此较容易出现镇痛不全以及肌肉松弛度不好的现象。为了提升麻醉效果，临床提出了腰麻联合硬膜外麻醉，为了明确腰麻联合硬膜外麻醉对于剖宫产产妇的效果，我院特选取2016年1月1日~2017年12月31日进行分娩的剖宫产产妇92例进行研究，并对研究数据做了详细的统计分析，具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月1日~2017年12月31日进行分娩的剖宫产产妇92例，将92例产妇根据入院号随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中，年龄最大为33岁，最小为22岁，平均年龄为（27.5±4.09）岁；平均体重为（67.9±12.8）kg；平均身高为（161.4±6.88）cm；经产妇31例，初产妇15例。观察组中，年龄最大为31岁，最小为22岁，平均年龄为（26.5±2.46）岁；平均体重为（68.7±12.5）kg；平均身高为（161.2±6.69）cm；经产妇28例，初产妇18例。通过对比，两组产妇一般资料均无差异，可比。
1.2入选标准及排除标准
入选标准：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；所有产妇均自愿签署了知情同意书；经B超检查所有产妇均为单胎妊娠；所有产妇均为足月分娩[1]。
排除标准：排除麻醉禁忌症产妇；排除前置胎盘产妇；排除妊娠不足月产妇；排除无意愿产妇。
1.3治疗方法
对照组采用硬膜外麻醉，在穿刺完毕后产妇平躺，首先注射2%的盐酸利多卡因5ml，测麻醉平面，排除全脊麻后注射0.75%的布比卡因和2%的盐酸利多卡因10ml混合液。
观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉，具体做法为：穿刺后注射0.75%的布比卡因1.7ml和10%的葡萄糖溶液1.3ml，在十五秒内注射完毕后产妇置管平躺，测量麻醉平面，一般处于5~8min之间，对于麻醉平面不足T10的产妇，需要经硬膜外腔注射2%的利多卡因2~5ml。根据术中需要可以再追加2%的盐酸利多卡因5~10ml。
1.4疗效评价标准
在治疗结束后，对两组产妇的麻醉效果、麻药用量以及不良反应发生率进行比较。麻醉效果以麻醉起效时间以及术中出血量进行分析；不良反应有恶心、头晕、低血压、呕吐。
1.5统计学方法
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/（%）]表示，采取检验；计量资料以（）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果以及麻药用量比较
观察组产妇麻醉起效时间比对照组短，麻药用量少于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05，详情见表1。
表1 两组产妇麻醉效果以及麻药用量比较（）
3讨论
剖宫产手术对于麻醉的要求较为严苛，不仅要考虑产妇生理变化，同时还要考虑母婴安全。传统硬膜外麻醉具有操作简单、对于产妇的循环影响小的优点，但是该种麻醉方式起效慢，且容易出现镇痛不全的情况，因此给产妇造成了较大的痛苦[2]。相关研究发现，硬膜外麻醉的麻醉平面在T8~L4之间，因此并不能完全阻滞盆腔神经，且麻醉时极易牵扯产妇内脏，因此麻醉失败率较高[3]。
本次研究结果表明，观察组产妇麻醉起效时间比对照组短，麻药用量少于对照组，术中出血量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。由此可以证明腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产的效果较好，值得在临床使用。陈镜等的文献中，同样也对腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产的效果作了研究，本研究中的不良反应发生率（6.52%）与陈镜等研究中的不良反应发生率（6.0%）相类似，说明了研究结果是有效的[4]。腰麻硬膜外麻醉能够充分发挥两种麻醉方式的优点，能够减少麻药用量、完全阻滞盆腔神经[5]。两种方式联合麻醉，比单用硬膜外麻醉的效果更加理想，同时还可以降低不良反应发生率[6]。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产中的效果较好，能够完全镇痛，安全性较高，值得临床大力推广使用。
参考文献：
[1]舒毅.剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果研究[J].中国医药指南，2017，15（05）：80-81.
[2]徐小玲.基层医院剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（01）：116-117.
[3]赵东波.剖宫产术的临床麻醉中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果观察[J].中国农村卫生，2016（22）：38+40.
[4]陈镜，王淑琼.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床效果观察[J].中国实用医药，2017，12（31）：82-84.
[5]江晶晶.分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果[J].中外医疗，2015，34（34）：63-64.
[6]张登文，王生力.146例剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床麻醉效果探讨[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1959-1960.
论文作者:冯会成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 效果论文; 对照组论文; 麻药论文; 发生率论文; 利多论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;