天津医科大学护理学院 天津 300041
摘要：静脉留置针作为头皮针的替代品具有操作简单，固定容易，质地柔软，无血管穿孔等优点，在临床上已得到广泛应用。良好的封管技术是留置针作用的关键，对减轻患者痛苦和经济负担以及治疗疾病起着重要作用。本文采用查阅文献法来总结了近年来国内外静脉留置针封管技术的研究现状，主要从封管液和封管方法上进行展示。
关键词：静脉留置针；封管技术；研究进展
静脉留置针，也被称为套针，是这些年被引入临床的新技术。封管是技术是否可以有效使用的重要组成部分，操作正确从而能被保留相对较长的时间，反之则会发生导管堵塞，浅静脉炎等不良后果。因此，近年来为了降低管堵塞率和延长留置时间，对留置针导管密封技术进行了越来越多的临床研究，并取得了一些成果。
1 封管液的选择
1.1稀释肝素液
肝素是临床实践中常用的抗凝剂。当作为浅静脉留置针作用于儿童时，王凤玺等人的实验表明，10U/ml肝素钠盐水封管效果好于盐水密封管，能减少堵塞的发生。杨爱云等[2]在心血管病患者使用静脉留置针封闭静脉留置针时，认为使用肝素溶液可以降低管堵塞率。由于心血管疾病患者的血液是高凝状态，因此肝素溶液具有抗凝作用。
1.2生理盐水
生理盐水与人体体液的渗透压相似，对血管的刺激性较小。用于封管时，不需要进行调配，操作简单，价格也比肝素钠便宜[3]。姜桂芳[4]等人进行的实验分析结果表明，在用于外周静脉留置针的封管时，生理盐水和肝素钠在留置时间、堵管率、静脉炎发生率上的差异无统计学意义，认为生理盐水可替代肝素钠。
1.3静脉输液原液
刁建君［5]做了静脉输液原液和肝素液封管的实验，其得出的结论是：二者封管的临床效果相似，可以在临床上加以推广。方红霞[6]等人的研究表明生理盐水正压封管及输液器内原液封管堵塞率、静脉留置针所导致的表浅静脉炎发生率及针的平均保留时间没有显著差异。换句话说，液体容器中的原液可替生理盐水封管。
1.4保养液
魏延平等[7]在他们的实验中将不同浓度的冲管液（含1.33％枸橼钠，0.47％枸橼酸，3％葡萄糖）用于小儿静脉留置针，结果表明1：5（冲管液1份+注射用生理盐水5份）封管时的效果最好，其效果与肝素盐溶液相同。同时该维护方案具有使用方便，价格低廉，无肝素禁忌证的优点。
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1.5预冲式导管冲洗器
胡小平[8]对200例使用静脉留置针的病人进行了实验研究。分为两组，对照组用肝素钠稀释剂，实验组为预冲式导管冲洗器。实验结果显示两组之间的保留时间没有显著差异。但实验组患者静脉炎的发生率和阻滞率明显高于对照组。通过上述研究，可以得出结论：在静脉导管留置管中使用预冲洗导管冲洗器是安全有效的，节省了护士的操作时间并节省了医疗费用。
2封管方法
2.1注射器推注法
注射器密封有两种方式，直接封管和常规封管，后者是BD公司的密封方式即普通封管方法。在输液结束时，随后将前者与含有3～5mL肝素钠封管液的注射器相接，缓慢均匀推液，同时慢慢后退，最后退出头皮针并关闭夹子，形成正压封管。一种是间接封管，在输液结束时，反折头皮针乳头并与含有封管液的注射器相连接，在推动剩余液体的同时，均匀地推动5毫升封管液，将头皮针退回到肝素帽并封管液推入1-2毫升，填充整个管腔和肝素帽腔并夹闭留置针[9]。
2.2输液器封管法
输液管封管是在患者输注完成后将钢针2/3从肝素帽拔出。左手拇指和食指反折上端输液管，此时强力挤莫菲式滴管使得其下部的液体继续进入血管。输注液面至下端管腔 1/2便拔出针头，即封管结束。封管液即患者该日输入的等渗溶液[10]。
2.3可来福无针密闭输液接头封管法
输液完成后，当输液连接器与可来福头分离时，自动产生正压使得留置针中的液体前进，因此血液不能流入管内形成血栓。王怀芝[11]的资料表明可来福密封输液连接器的阻塞率比肝素密封胶低得多，并且优势明显。
3液体的浓度与剂量
液体浓度和用量直接影响封管率，最佳浓度和剂量尚未确定。张凤莲等[12]等研究资料表明，250mL生理盐水加入12500U肝素配成的封管液可减少管道堵塞和针眼出血的发生，从而延长保留时间。夏瑾［13］在其研究中选择了150例老年骨折患者作为研究对象，在其使用肝素封管液封管的浅静脉留置针时，行不同剂量的观察和试验，最后结果表明10 mL封管液在用于封管时，留置针通畅率和保留时间明显优于5 mL和3 mL密封液。差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，10mL密封液体管更适合于没有肝素过敏史或者无不良反应的老年骨折患者。
4小结
临床使用的留置针的封管液体主要包括稀释肝素钠溶液，生理盐水，输液原液，保养液和导管冲洗装置。生理盐水和等渗原液易操作，经济实用。预冲洗导管冲洗器与肝素钠溶液具有相同的效果，但与肝素钠溶液相比，可减少护士的工作量并确保护理工作的安全性。封管的方法包括注射器注射方法，输液管密封方法，无针封闭输液连接器封管方法等。无针封闭输液接头的使用不仅延伸了留置针的使用，而且还减少了所需的护理量。总之，在保证患者安全和舒适的前提下，要对管子的封管方法做出科学合理的选择。为了延长保留时间，减轻患者的痛苦，重新解决烦恼，同时减轻护士的工作量，提高护理工作的效率。
参考文献：
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[13]夏瑾.不同剂量肝素封管液对老年患者静脉留置针通畅情况影响的研究[J]．检验医学与临床，2009，6（8）：68．
论文作者:孙秀芳,李雪冬,李燕婷,胡思玲,高杨,王跃
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：静脉论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 导管论文; 效果论文; 患者论文; 原液论文; 《健康世界》2018年11期论文;