湖南省溆浦县人民医院 湖南怀化 419300
摘要：目的：分析宫腔镜应用于子宫内膜息肉（EMP）切除术治疗的临床效果。方法：选择我科2015年8月-2016年8月间经宫腔镜确诊为EMP患者86例，皆实施宫腔镜切除术，术后给予孕激素继续治疗，并开展术后随访工作，观察治疗结果。结果：86例患者皆顺利完成治疗，手术用时为10~50min，均值（18.35±4.28）min；术中出血量为15~50ml，均值为（31.05±8.36）min；均为一次性手术成功，无并发症情况。术后随访3~12个月，发现月经异常改善率为86.05%，阴道不规则出血改善率为100.00%，不孕者成功妊娠率为87.21%，贫血者术后1~3个月内其血红蛋白均恢复正常，术后息肉切除效果显著优于术前（P＜0.05）。结论：对EMP采取宫腔镜切除术治疗疗效确切，复发率低，可作为EMP治疗的首选术式。
关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；临床分析
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps（EMP）. Methods：in our department during August 2015 -2016 August by hysteroscopy in 86 patients diagnosed as EMP patients，all hysteroscopic resection，postoperative given progesterone to continue treatment，and carry out follow-up work after operation，observe the treatment result. Results：86 patients were successfully treated with surgery for 10~50min，the average（18.35 + 4.28）min；intraoperative blood loss was 15~50ml，average（31.05 + 8.36）min；were operated successfully without complications. Postoperative follow-up of 3~12 months，found abnormal menstruation improvement rate was 86.05%，irregular vaginal bleeding improvement rate was 100%，infertility successful pregnancy rate was 87.21%，anemia patients 1~3 months after the hemoglobin were normal，postoperative polyp resection was better than preoperative（P < 0.05）. Conclusion：hysteroscopic resection for EMP has definite curative effect and low recurrence rate. It can be used as the first choice for EMP treatment.
Keywords hysteroscopy；endometrial polyps resection；clinical analysis；
子宫内膜息肉（EMP）多在女性育龄期或更年期前后发病，是引发不明原因宫腔占位病变与子宫异常出血的主要因素之一[1]。该病在临床上主要表现为阴道不规则出血、经量过多、经期不稳定及腹痛等，也常导致患者不孕。对该病诊断中传统的方法如B超、子宫切除术或诊断性刮宫术等术后病理诊断都存在一定不足，有着较高漏诊率，且实施刮宫难以完全将息肉组织刮出，从而损伤子宫内膜[2]。随着当前宫腔镜技术发展，该技术应用于EMP中的确诊率得到了明显的提高，被认为是当前对宫腔内良性病变治疗的理想术式，在妇科临床被广泛推广应用。对此，本文为进一步分析宫腔镜应用于EMP切除术治疗的临床效果，作出如下研究：
1.资料及方法
1.1临床资料
选择我科2015年8月-2016年8月间经宫腔镜确诊为EMP患者86例，患者皆为女性，年龄在28岁至59岁之间，年龄均数为（41.37±6.13）岁。其中，绝经妇女38例，年龄在45岁至59岁之间，绝经时间为1~20年，患者临床表现中，阴道不规则出血11例（轻度贫血7例，中度贫血3例，重度贫血1例）；月经增多20例，白带异常增多3例，阴道异常排液2例，无症状表现2例；在育龄期但无生育要求者12例，在育龄期且有生育要求者36例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者就诊原因中，因月经紊乱而就诊者45例，因经量增多及经期延长而就诊者18例，因生育期有异常出血而就诊者6例，生育期无明显症状就诊者4例，因婚后不孕而就诊者13例。86例患者皆进行宫腔镜检查，发现单发性EMP共67例，多发性EMP共19例，术前3个月内患者皆未接受激素治疗，实施宫腔镜检查与子宫内膜活检后排除有凝血功能障碍、子宫内膜癌、宫颈癌及宫血等疾病，无严重的并发症情况。纳入标准为：经量增多或子宫有不规则出血情况；超声检查提示宫内有异常回声；妇科检查见子宫形态规则，宫体增大，宫颈口可触及息肉；宫腔镜检查可见子宫内膜表面有突出良性结节，但表面光滑，可单发或者多发，大小不等；病理检查时将取出组织送检后明确诊断。
1.2方法
术前对所有患者进行常规检查，术前1晚用海藻棒将宫颈扩张，并常规禁饮6h，排空膀胱。术中取患者膀胱截石位，对外阴阴道和宫颈进行常规消毒，用钳夹住宫颈前唇，以探针对宫腔深度及方向进行探测，用宫颈管将宫颈扩张至10.5~11.5号，宫颈局部用2%利多卡因进行浸润麻醉后将宫腔镜置入，明确息肉大小、数目及根蒂部位，采用生理盐水进行膨宫，压力设置100nmHg，灌流速度设为260~300ml/min，于宫腔镜直视下将息肉摘除，接着对整个宫腔进行搔刮，刮除弥漫性小息肉送至病理检查。手术过程中应按息肉大小、形态、位置及患者年龄等情况实施不同治疗方法，较大且有蒂的息肉，在子宫下段可见到或触及，可经扩张宫颈摘除息肉，接着实施宫腔和宫颈搔刮术，把其余的息肉完全刮除并送至病理检查；弥漫型息肉或小型局灶型息肉实施刮宫术，注意要全面搔刮，特别是宫角和宫底处；对于有明显出血症状者，按照上述方法依旧无法根治或者经常复发者，需考虑切除子宫。术后3、6、12个月常规复查，之后每年到门诊复查一次，便于了解患者月经和子宫情况。
1.3观察指标
观察患者手术用时、术中出血量、并发症情况、月经异常改善率、阴道不规则出血改善率、成功妊娠率等情况。
1.4统计学方法
本组数据经SPSS19.0软件进行分析后进行统计学处理，计量资料用±s表达，性t检验，数据对比以P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
本组86例患者皆顺利完成治疗，手术用时为10~50min，均值（18.35±4.28）min；术中出血量为15~50ml，均值为（31.05±8.36）min；均为一次性手术成功，无并发症情况。术后随访3~12个月，发现月经异常改善率为86.05%（74/86），阴道不规则出血改善率为100.00%（86/86），不孕者成功妊娠率为87.21%（75/86），贫血者术后1~3个月内其血红蛋白均恢复正常，术后息肉切除效果显著优于术前（P＜0.05）（表1）。
表1 息肉切除前后患者月经情况对比（±s）
时间 经量评分（分）经期时间（d）
术前（n=86）269.32±73.28 7.8±3.2
术后（n=86）22.88±12.37 3.7±1.1
3.讨论
EMP作为子宫异常出血与不孕的重要病因，在任何的年龄阶段皆可发病，但以35岁以上妇女常见，临床表现主要为经量增多、阴道不规则出血及不孕等[3]。对于EMP的治疗，临床采用药物治疗的方法效果并不显著，严重者需将整个子宫切除，且传统治疗方案存在一定的局限性，比如单纯诊断性刮宫存在盲目性，容易发生过度刮宫或者漏刮等现象[4]。宫腔镜作为一种集诊断和治疗为一体的治疗方式，是当前唯一能直视宫腔的设备。宫腔镜对EMP治疗主要是在宫腔镜定位之后摘除息肉或者在宫腔镜直视下降息肉切除，通常按患者年龄和生育要求采取不同术式，对于绝经后女性，由于其容易发生无症状息肉，一旦发现则需积极治疗；对无生育要求者，在切除息肉是可将内膜同时切除，避免息肉复发；对有生育要求者，则在宫腔镜彻底清除息肉之后再用孕激素类药物继续治疗[5]。从本研究中可看出，宫腔镜治疗一次性手术成功率高，手术用时短，术中出血量少，无并发症情况，月经异常改善和阴道不规则出血改善效果，提高不孕者成功妊娠率复发率低，可作为EMP治疗的首选术式而推广。
参考文献：
[1]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（03）：339-341.
[2]李翠梅，江震钦.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（08）：1289-1291.
[3]万晓丽，罗晓，夏秀英，廖芸，许洪梅. 宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的临床分析[J].临床军医杂志，2015，43（01）：55-58.
[4]王瑞，蔡秋娥，汤雄文.炔诺酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（09）：141-143.
[5]朱正文.宫腔镜治疗38例子宫内膜息肉的临床观察[J].现代预防医学，2011，38（20）：4140-4141.
论文作者:邱丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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