朱盛南
（南京医科大学附属南京医院南京市第一医院血液科 江苏 南京 210006）
【关键词】 PICC并发症;处理;健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0379-02
PICC（外周中心静脉置管）是指经外周静脉(贵要静脉、肘中心静脉、头静脉)穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，经其输入高渗性、刺激性药物。PICC操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症少，用于为患者提供长期的静脉输液的治疗［1］。但是， PICC同样存在着各种各样的并发症，如： 穿刺点渗血、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞、脱出等，针对以上常见并发症，现提出相应处理措施及健康教育。
1.资料与方法
1.1 一般资料 从2013年6月至2013年6月我科对白血病患者进行PICC 置管共80例，其中男性44例，女性36例，年龄21～78岁，平均年龄42岁。导管留置时间90～360天
1.2 置管方法：均采用B超引导下PICC置管
2.常见并发症处理
2.1 穿刺点渗血 80例患者均出现穿刺点局部渗血
2.1.1病因：血液科病人血小板过低或凝血功能异常
2.1.2处理：置管24小时内穿刺点予藻酸钙及纱布覆盖穿刺点，弹力绷带加压包扎，防止出血。置管后第二天予PICC换药一次，藻酸钙覆盖穿刺点。
2.2 静脉炎 80例患者均未出现静脉炎
2.2.1病因：穿刺及送管动作不轻柔；置管初期肢体运动导致导管与血管壁产生机械摩擦，血管内皮损伤等。
2.2.2处理：穿刺时严格无菌操作规程，送导管时，动作应轻柔，遇有送管不畅时，避免硬行送入，停留片刻再缓慢送管，置管后尽量避免肢体过度活动。采取预处理措施：严格遵守无菌技术操作规范，置管后三天内予频谱治疗仪照射穿刺点沿导管方向上侧肢体，每日两次。在带管期间严密观察穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血及渗液，防止发生静脉炎。如发生机械性静脉炎，可以用频谱治疗仪照射局部及外涂喜疗妥，并观察局部情况，做好记录。
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2.3 穿刺点感染 15例患者出现穿刺点局部感染
2.3.1病因：患者免疫力低下(血液科的病人大多白细胞值很低)、无菌操作不严格、天气炎热、出汗多或渗血、渗液导致敷料潮湿未及时更换
2.3.2处理：予中间有洗必泰的敷料局部换药，并保持穿刺点干燥。每次换药时观察局部皮肤有无红肿热痛等感染征象。准确记录置入导管的长度，如导管有脱出时切不可再插入，防止发生感染。必要时拔管，拔管前向患者做好解释，动作轻柔，与皮肤平行缓缓拔出导管，拔除后，用凡士林纱布及纱布覆盖穿刺处，局部压迫30分钟，并仔细观察导管末端是否完整。
2.4 导管阻塞 1例患者出现导管堵塞
2.4.1病因：封管方法不正确;输注脂肪乳，氨基酸及输血后未及时冲管或不完全冲管
2.4.2处理：导管堵塞重在预防[2]。预防导管堵塞最有效的办法是正压脉冲式封管。每个患者都应用正压接头，掌握正确的固定方法，对护士进行全员培训，使其掌握正确封管冲管方法。血液科经常输注血液制品，在血液输注前后应及时冲洗导管，输注特殊药物时，如两性B霉素，应前后用5%GS冲管，用药时应注意配伍禁忌，如出现堵管，切不可用力挤压导管或用力推注，防止血栓脱落引起栓塞，堵管者可采用尿激酶溶栓治疗。
2.5 导管脱出：5例患者出现导管脱出
2.5.1病因：导管固定方法不正确;穿刺肢体活动过度。更换贴膜不及时或方法不正确;过度牵拉导管，患者高热后出汗等原因使固定导管的贴膜张开，护理巡视不到位，不能及时发现贴膜松动而导致导管脱出。
2.5.2处理：患者置管后不要过度活动，护士应掌握正确导管固定方法，留在体外导管呈“S”形，必要时予思乐扣固定导管，患者出汗贴膜粘贴不牢时应及时更换，更换时动作轻柔，从下向上撕去贴膜，防止将导管带出，碘酒、酒精消毒后应待干，防粘贴不牢，可将改装长筒袜套于置管处，导管外脱时，如脱出长度小于25cm，仍属深静脉置管[3]，经过重新消毒、固定后可继续留置，注意不可将脱出导管再送入血管中。
3.健康教育
3.1 置管前 主动与患者沟通，用恰当的语言告知患者PICC置管的相关流程，诸多优点，并详细向患者讲解术后有可能出现的并发症，耐心解答患者和家属提出的各种问题，取得他们的信任，消除他们的顾虑和恐惧心理。使患者获得安全感，能够积极主动配合治疗。
3.2 置管后 告知患者及家属导管置入的长度，嘱患者常规进行胸透，了解导管末端的位置以及如何正确观察穿刺点周围情况的方法，告知常规换药换药时间。嘱患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但导管置入侧手臂避免提过重物品或引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
3.3 出院宣教 做好带管出院患者的心理护理工作，向其解释导管不会对其生活、生命造成影响[4]，告知导管的维护和注意事项，携导管可以沐浴，但应避免盆浴，泡浴；淋浴前在膜上放一块小毛巾，然后用塑料保鲜膜在置管处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查敷贴，如敷贴的外边翻起及出汗、敷贴下有水汽时应及时换药[5]，禁止将胶带直接贴于导管上；严禁将导管外露部分再置入体内。
4.讨论
血液科患者住院时间长，并长期应用化疗药物，只有在护理过程中对发生护理问题查清原因，及时处理，不断积累经验，才能使PICC更好的应用于患者。同时在维护导管的过程中要严格无菌操作，了解相关并发症的护理，帮助患者缓解恐惧和焦虑的情绪，减轻痛苦，顺利完成化疗。
【参考文献】
[1]郭丽娟，王立，任少林，冷云鹏．预防PICC 置管并发症的护理方法［J］．实用护理杂志，2003，19(7) : 5-6．
[2]王春妹·护理操作对PICC置管后并发瘫的影响[J].护理研究， 2004，18(6B)∶1099.
[3]国继霞·PICC在临床应用中常见并发症的护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，10(3)∶396-397.
[4]吕金英，瞿丽萍，高海英，等.1例外周中心静脉置管护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(3)：96．
[5]王静如，李拉秀.PICC置管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22(7)：659.
论文作者:朱盛南
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：导管论文; 患者论文; 血液科论文; 并发症论文; 静脉论文; 方法论文; 静脉炎论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;