【摘要】康复护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者的康复非常重要。整个护理过程是围绕呼吸康复训练，重点提供营养支持，并配合适当的氧疗护理，而心理支持则贯穿于整个护理过程。由于COPD疾病的特殊性，对COPD患者的康复护理是一项长期的工作。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；康复护理；营养支持；氧疗；呼吸训练
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0252-02
慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。COPD往往反复发作、迁延不愈，是严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。而康复护理干预可改善COPD患者呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度和ADL，提高COPD患者的康复依从性，有效减少疾病复发，提高患者生活质量[2]。通过对一年中收治的54例COPD的患者（男性23例，女性31例，年龄58～76岁）实施康复护理的回顾，现将护理体会总结，并作一综述。
1.改善居住环境与宣教
医护人员要为患者提供整洁、舒适、安静的病室环境。病室色调柔和，阳光充足，50%～60%的湿度，温度18～20度为宜。保持室内空气新鲜、通风，嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。指导患者掌握COPD的基本知识，学会自我控制疾病的要点和方法。
2.饮食指导与营养支持
COPD患者长期患病，呼吸耗能高，一旦免疫功能降低，容易合并感染，并引起营养不良。护理人员要给予患者高蛋白、高热量、富含微量元素、易于消化的食物。多食新鲜蔬菜水果，补充足够的水分，减少钠盐的撮入并保持口腔清洁。COPD患者营养特点为尽量减少二氧化碳的产生，每餐的合理比例为蛋白质占总热量的15～18%，优质蛋白最好占50%左右，脂肪占22～25%，碳水化合物占55～58%为宜。
3.保持呼吸道通畅及湿化气道
医护人员应该指导患者正确排痰方法：先进行深呼吸（5～6次），深呼吸末连续咳嗽数次，使痰移至咽喉附近，再用力将痰咳出。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入等促进痰液的排出，必要时吸氮或建立人工气道。吸氮动作要轻、稳、准、快，以免损伤呼吸道粘膜，增加患者的痛苦，吸痰管长度以40～50cm为宜，初次吸痰时间少于15秒，间隔时间大于3分钟，严格无菌操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆COPD患者因呼吸困难，呼吸频率增加，容易造成呼吸道干燥。而雾化吸入疗法是将水滴撞击后形成的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，从而达到湿化呼吸道的目的，并作为全身治疗的辅助和补充。
4.合理氧疗
氧疗是COPD住院患者的基础治疗。而长期氧疗（LTOT）可以减轻COPD患者的血液粘稠度和呼吸困难程度，改善肺功能，增加运动内力，减少住院次数，提高生存质量。长期氧疗被认为是影响COPD预后主要因素之一[10]。但氧疗的执行不尽人意。医护人员根据患者的具体情况可以采用鼻导管法、面罩法、气管道管法等不同的吸氧方法。给予持续低流量吸氧，氧流量以1～2L／min为宜，每天至少15h。在进行雾化吸入时，可适当提高吸氧浓度。坚持进行LTOT能显著延长患者的生存期，降低病死率。
5.加强呼吸训练
COPD患者由于气流受限，肺过度冲气，膈肌下降，活动减弱。因此应该指导患者改变成腹式呼吸类型。方法：患者取仰卧位且保持鼻腔通畅，一只手平放在上胸部，另一只手放在脐周，让腹肌放松，平静缓慢地用膈肌舒缓地进行腹式呼吸运动。吸气时腹部手感到向上抬，而胸部无明显移动感，呼气时腹移动相反，即证明是腹式呼吸[11]。呼吸时保持吸气2～3s,呼气4～6s，使呼气与吸气的时间比为2：1，每次5min,每日3次，共15min。以后逐渐加长时间，使之成为自然呼吸习惯[12]。呼吸气疗法能增加患者的膈肌活动度，提高通气功能，降低呼吸肌的耗氧量，从而使症状得到改善，提高生活质量。
6.用药护理
COPD患者根据病情，应在医护人员的指导下用药。患者平时应备有止咳、平喘、消炎药物。支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物。医务人员应选择合适的抗菌素，控制感染，使用祛痰、止喘、消咳、扩张支气管的药物，选择合适的用药途径及方法，控制静脉用药滴速，密切观察药效及不良反应。
7.心理护理
COPD是较严重的慢性疾病，病情反复发作，患者心理负担重。由于疾病慢性迁延，到最后不可逆性发展，患者有出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等情绪。因此，医护人员在工作中应建立良好的护患关系，取得患者的信任，成为患者的倾诉对象，鼓励患者树立战胜疾病的信心。使用支持、疏导、安慰、鼓励等方法缓解患者的负面情绪。用医护人员的语言、表情、态度和行为去影响患者，减轻和消除患者的痛苦，帮助患者重塑生活信心。
8.小结
对COPD患者的康复干预是一项长期的工作，因此其效果不能立刻显现。在缓解期对患者进行合理有效的康复护理及干预非常重要，能防止疾病进一步发展，提高患者的生活质量，延长患者寿命。呼吸康复训练是核心，营养支持是重点，氧疗护理是保证，心理支持则贯穿于全过程。因为COPD患者的护理是一个长期的过程，家庭和社区的作用越来越大，是以后呼吸康复护理发展的方向。
【参考文献】
[1]钟南山.第二届全国COPD与第八届肺心病学术会议[N].中国医学论坛报，2004.4.
[2]康明.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2008；14.
论文作者:杨新仪
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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