吉林省梅河口市海龙中心卫生院 吉林梅河口 135000
摘要：通过中医辨证治疗，对女性更年期综合征患者的临床观察，总的治疗原则是补肾。具体根据肾阴肾阳的偏盛偏衰而分别侧重滋肾或温补，或阴阳双补，同时结合所累及的脏腑，调理心肝脾的功能，或治以交通心肾，补益心脾，或舒肝解郁，以平衡阴阳，调和气血，灵活组方进行治疗。结果疗效显著，患者易接受，无副作用。此法具有调节免疫力，扩张血管，降压，刺激性激素分泌释放，延缓衰老，抗疲劳，改善性活力等作用。
关键词：更年期综合征中医辨证治疗；肾阴阳两虚
女性更年期综合症是45-55岁妇女容易发生的女性内分泌疾病，中医称女性更年期症候群为“经断前后诸症”。中医认为妇女停经前后肾气渐衰，脏腑功能逐渐衰退，使人体阴阳失去平衡，因而有面红潮热、眩晕头胀、烦躁易怒、抑郁忧愁、心悸失眠、阴道干涩灼热、腰酸背痛、骨质疏松等症状，严重的影响了正常的生活及工作。笔者采用滋肾或温补，或阴阳双补，调理心肝脾，交通心肾，补益心脾，舒肝解郁，平衡阴阳，调和气血等综合治疗，取得满意疗效，现介绍如下：
1．肾阴虚
主证：绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱。舌质红少苔，脉细数。
分析：本证多由于素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阳虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头目脑髓，则头目眩晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出；阴虚内热则五心烦热；虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常；舌脉为阴虚之象。
治法：滋肾潜阳。
方药：六味地黄丸加味。熟地30g，山药15g，山茉英15g，茯苓10g，炙甘草10g，龟版15g。头目眩晕者可加天麻10g，钩藤15g，石决明20g，牛膝10g；若兼烦躁易怒，胁痛口苦，面红潮热，加郁金10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。
2．肾阳虚
主证；绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，月经紊乱，带下量多，色白质稀如水，舌质淡，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。
分析：本证多由于素体阳虚，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷；肾阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长；水湿不化，泛溢肌肤则见浮肿；肾阳虚，冲任不固则月经异常；舌脉为肾阳虚之象。
治法：温肾扶阳，佐以健脾。
方药：右归丸加减。熟地30g，山药15g，杜仲15g，仙灵脾15g，，附子10g，肉桂6g，白术15g，党参25g。便溏者加肉豆蔻10g；面浮肢肿者加茯苓30g，泽泻15g；小便频数者加益智仁15g，覆盆子15g。
3.肾阴阳两虚
主证：绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时而怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。
分析：证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。
治法：滋肾扶阳。
方药：二仙汤加减。熟地20g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，仙茅15g，仙灵脾15g，当归20g，巴戟天15g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g。便溏者减当归，熟地，加肉豆蔻15g，补骨脂20g。
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4.心肾不交
主证：绝经前后出现心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。
分析：证属肾精不足，不能上济心火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心烦不宁，失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱；舌脉为心肾不交之象。
治法：滋肾补心，交通心肾。
方药：坎离既济饮加减。当归15g，熟地15g，山茱萸15g，牛膝10g，麦冬15g，山药15g，五味子15g，龟版15g，知母15g，黄柏1Og，远志15g，酸枣仁15g。
5．肝气郁结
主证：绝经前后精神抑郁，胸闷叹息，胁腹胀痛，易怒，烘热汗出或无故悲伤，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。
分析：本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见情志异常症状；气机不畅则胸闷叹息，两胁胀痛；肝热上炎于面，则烘热汗出；冲任失调则月经紊乱；肝郁克伐脾土，则大便时干时稀；舌脉为肝郁有热之象。
治法：舒肝解郁。
方药：逍遥散加减。白芍20g，当归20g，柴胡15g，生地20g，茯苓10g，郁金15g，川楝子15g，丹皮15g，栀子10g。失眠多梦者加代赭石15g，磁石20g，龙胆草15g。
6.心脾两虚
主证：绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，面色萎黄，倦怠乏力；脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
分析：本证由于思虑过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心悸；脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少；脾虚，冲任不固，血失统摄则崩漏；舌脉为心脾两虚之象。
方药：归脾汤加减。白术15g，茯神15g，黄芪20g，桂圆肉15g，酸枣仁10g，人参10g，当归20g，远志15g，甘草10g，大枣10g。若阴道流血不止，加煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海蛸25g，荆齐炭15g。
体会：现代医学认为，更年期综合征主要是由于患者更年期精神心理、神经、内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体征综合症候群。因激素缺乏致整体性失调，尤以下垂脑植物神经节中枢功能紊乱为主。性激素分泌减少，促进性腺激素分泌增加，表现出植物神经系统失调症状及全身症状、生殖系统和乳房症状。出现阵发性烘热、汗出、心悸、失眠、多梦、颜面及全身浮肿、烦躁易激动、头昏、口干口苦、腹胀、关节疼痛，生殖器官及乳房逐渐萎缩，月经紊乱，白带减少，性欲下降等全身不适之症，且多为患者主观感觉，客观检查一般无器质性改变，临床常见机体多脏腑器官功能失调症状。祖国医学认为“女子~~~七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”即妇女到了49岁，肾气亏虚，冲任二脉虚衰，月经逐渐枯竭，形体衰老而不能生育，是人体正常的生理变化。随着生活水平的不断提高，生儿育女逐渐减少，老年缺乏精神寄托，且由于身体差异和社会环境的影响，使部分人群不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气平衡失调，脏腑气机不相协调，功能失和，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱。在临床上常有肝肾阴亏、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚的症候表现。治疗以交通心肾，补益心脾，或舒肝解郁，平衡阴阳，调和气血之法。另外，更年期的女性应加强体育锻炼，锻炼对中枢神经系统和内分泌系统都有良好的刺激，能改善体内代谢。实践证明，这些不仅是有效的治疗手段，而且还具有健身、延年的作用。
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论文作者:王玉敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：更年期论文; 阴阳论文; 月经论文; 综合征论文; 方药论文; 脏腑论文; 紊乱论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;