李昆（商丘市第一人民医院重症监护室 河南商丘 476100）
[摘要]目的：研究不同护理管理措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法：选择2014年5月-2015年6月入住我院综合ICU并接受呼吸机治疗的患者80例。随机将其分成两组，每组各40例。对照组患者采用对症护理，护理组患者采用不同护理管理措施，观察两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：护理组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率明显低于对照组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率，有统计学意义(P＜0.05)。结论：不同护理管理措施能有效的降低综合ICU呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的生活质量，可推广应用。
关键词：不同护理管理措施；综合ICU；呼吸机相关性肺炎
Effect of different nursing management measures on the occurrence of ICU ventilator associated pneumonia
Li Kun (Shangqiu, Henan,)
Objective: To study the effect of different nursing management measures on the occurrence of ICU ventilator associated pneumonia. Methods: 80 patients with -2015 in our hospital from May 2014 to June and received patients with ventilator therapy. Randomly divide them into two groups, 40 cases in each group. The control group were treated with symptomatic nursing, nursing group were treated with different nursing management measures, and the incidence of ventilator associated pneumonia was observed in the two groups. Results: the incidence of ventilator associated pneumonia and mortality in patients with nursing group were significantly lower than that in control group, and the incidence of ventilator associated pneumonia was significantly lower than that in control group (P < 0.05). Conclusion: different nursing management measures can effectively reduce the incidence of ICU ventilator associated pneumonia, improve the quality of life of patients, and can promote the application.
Key words: different nursing management measures; ICU; ventilator associated pneumonia
重症监护室ICU是抢救危急病人的重要场所，而呼吸机的运用对于临床急救具有极高的重要性，能缓解患者的病情，抢救患者的生命[1]。但是呼吸机的使用会引发相关并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎[2]。呼吸机相关性肺炎指的是患者在呼吸机治疗48h后一直到拔管后48h以内发生的肺炎[3]。其发生率高，死亡率高，成为呼吸机治疗首要解决的问题。护理能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，本研究对入住我院综合ICU并接受呼吸机治疗的患者采用不同护理管理措施，取得了不错的效果，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年5月-2015年6月入住我院综合ICU并接受呼吸机的患者80例。随机将其分成对照组和护理组，每组各40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者中男28例，女12例；年龄3-84岁，平均年龄(52.4±5.9)岁；呼吸机治疗时间1-14d，平均时间(8.2±0.4)d。治疗组患者中男27例，女13例；年龄2-86岁，平均年龄(53.1±6.2)岁；呼吸机治疗时间3-15d，平均时间(7.9±0.5)d。两组患者一般资料无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组患者采用对症护理。护理组患者采用不同护理管理措施，具体如下：(1)气道管理护理，护理人员在给予患者气囊充气后要监测气囊压力，避免压力过高或过低，压力应该维持在22-32cmH2O，护理人员在交接班时也需要对气囊压力进行监测。对患者气管痰液进行护理，可以采用一次性密闭式吸痰管对气管内痰液进行清除，同时可以吸取气囊上方分泌物，操作时要严格按照无菌操作，在吸痰时吸痰管需要保持密闭性不被破坏，如果吸痰管密闭性破坏或有分泌物沉积时需要及时更换吸痰管，避免细菌滋生，如果患者在使用呼吸机前就已经发现有肺部感染，则在治疗期间应该禁止使用密闭式吸痰管。(2)口腔护理，正常口腔护理是早晚各一次，但是对于使用呼吸机的患者应该每4h护理1次，减少口腔细菌，这样对减少肺炎的发生率有明显作用。正常口腔护理使用生理盐水进行擦拭，对于使用呼吸机的患者应该使用氯已定漱口加生理盐水进行擦拭。对于气管插管患者的牙齿内面、舌面、腭面擦拭困难，可以对牙齿内面、舌面、腭面采用氯已定和生理盐水缓解冲洗。在操作时需要将患者的头部位置进行调整，避免水液呛到患者引起咳嗽，观察呼吸机管路连接是否牢固通畅，记录气管插管的深度，等到口腔护理后，观察气管插管深度有无变化，如果发生变化，进行调整，避免插管移位给患者带来伤害。
1.3 呼吸机相关性肺炎的诊断标准 符合中华医院感染管理委员会制定的《医院感染诊断标准》，呼吸机相关性肺炎是患者在气管插管或气管切开接受机械通气48h后发生的肺炎，或撤机、拔管48h内出现的肺炎[4]。
1.5 统计学分析 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料(X±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05表明有统计学意义。
2 结果
护理组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率分别为10.00%、0.00%，对照组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率分别为60.00%、17.50%，护理组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率明显低于对照组患者，有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是患者在使用呼吸机治疗过程中常见的严重并发症，会导致患者病情加重，增加了患者的住院时间，给患者及其家属带来严重的经济负担，严重的甚至导致患者死亡[5]。如何减少呼吸机相关性肺炎的发生率成为呼吸机治疗中首要解决的问题。护理对于降低呼吸机相关性肺炎的发生作用明显。因为呼吸机相关性肺炎的发生主要是由于呼吸机吸痰时细菌感染或者患者口腔中细菌感染导致患者呼吸道感染进而引起肺炎的发生[6]。所以对呼吸机气管管道进行护理，消除其内的细菌能有效地降低肺炎的发生。同理，通过口腔护理减少细菌滋生，也能很好的减少呼吸机肺炎的发生。
本研究发现，护理组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率分别为10.00%、0.00%，对照组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率分别为60.00%、17.50%，护理组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、患者死亡率明显低于对照组患者。说明采用气道管理护理及口腔护理等不同护理管理措施能有效地减少患者呼吸机相关性肺炎的发生率，降低死亡率。
综上所述，不同护理管理措施能有效的降低综合ICU呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的生活质量，可推广应用。
参考文献
[1]赵红霞，轩凯，周文静，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].
中华医院感染学杂志，2015，28(08):1775-1777.
[2]黎春常，李艳敏，蓝惠兰.慢性阻塞性肺疾病并发真菌性呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策[J].广东医学，2013，34(17):2747-2749.
[3]田春梅，李德保，孟明哲，等.3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 中国感染控制杂志，2012，11(01):43-46.
[4]黄美珍，刘志燕，李君.综合护理干预对老年人呼吸机相关性肺炎的预防价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35(05):289-290.
[5]史淑英，董旭莹，崔伊莎，等.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究， 2013，27(32):3669-3670.
[6]徐艳.预防性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(02):314-316.
论文作者:李昆
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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