陈 艳
成都高新技术产业开发区石板凳镇中心卫生院 四川成都 641413
喉罩是一种新型的气道建立装置，1983年是最初发明的时间，在不断的发展过程中，主要经历了三个发展历程，分别是：经典普通型喉罩、插管型喉罩和气道以及食管双管型喉罩。在现阶段的临床治疗中，使用最多的就是曲型喉罩、胃管引流型喉罩以及气管内插管型喉罩。
一、喉罩通气质量的评估
喉罩是一种声门上工具，主要是为了帮助患者建立起安全有效的气道，在麻醉手术的过程中，对于通气质量而言，喉罩有着十分重要的作用。关于喉罩的通气质量，虽然有相关学者对此提出了相应的评分标准，但是由于喉罩的种类多样化，并且评分标准并不是统一的。
Keller学者以及Brimacombe学者将喉罩的通气质量进行了划分，将其分为了1-3分，其中1分代表的是喉罩通气质量完美，患者有着明显的胸廓起伏状态，并且喉罩没有出现漏气现象，2分则代表的是足够通气，患者有胸廓起伏状态，但是喉罩存在着一定的漏气现象，而3分则代表的是喉罩的通气不足，患者的胸廓起伏现象较小，并且喉罩有着严重的漏气现象。在这一划分等级中，1-2分属于临床治疗过程中能够接受的通气质量状况，如果喉罩的通气质量属于3分，这就需要重新为患者置入喉罩，如果置入三次之后依然无法获得更加满意的通气质量，那么就应当更换其他的通气工具。除此之外，这两位学者利用纤维支气管镜中对于喉罩放置设定的解剖学定位制定了一个喉罩通气质量的评分标准，1分代表的是只有声带可见，2分代表的是声带以及后会厌可见，3分则代表的是声带以及前会厌可见，4分则代表的是声带不可见。在这一评分标准当中，1-3分都是喉罩解剖学定位中能够接受的范围，当评分为4分时，就需要重新置入喉罩，或者选择其他的气道工具。通过利用纤维支气管镜来对喉罩进行适当的调整，从而使喉罩的理想解剖位置的到位率能够得到有效的提升。
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但是在实际的操作过程中，由于会受到时间限制以及硬件设备的限制，导致大部分的麻醉师在对喉罩通气质量进行判断的过程中，主要依据的就是潮气量以及气道压等相关的指标，并与自身的工作经验进行结合，从而判断出喉罩的通气质量，并没有统一的评分标准，并且由于在麻醉过程中，喉罩的通气质量也会受到患者体位变化、螺纹管的牵拉等因素的影响，因此，麻醉师必须要时刻关注着喉罩的通气质量。确保喉罩的通气质量也是确保麻醉手术安全的一项重要的指标。
二、全身麻醉期间喉罩通气质量的作用
在体表手术过程中，喉罩能够更好的满足手术过程中的麻醉要求，尤其是在老年患者群体当中，可能会患有一种或者两种并发病症，喉管置入的方式对血液的动力学所能够造成的改变是轻微的，并且造成的应激反应也是轻微的，因此，对于老年人群体而言，这一麻醉方式是最为合适的。在手术过程中，能够保留患者自身的自主呼吸，在麻醉恢复期时，即使患者存在自主呼吸，那么同样也可以给予患者正压通气，并且通气的效果安全可靠，并且不会出现误吸以及反流的现象。在手术过程中可以反复的置入，但是气管的插管却不能反复置入。
全身麻醉中最为常见的并发症就是气管插管可能会导致患者出现气道损伤，例如：喉头水肿、喉损伤等等。当对患者采用了气管插管的方式之后，手术完毕将插管拔出之后，大约有40%左右的患者都会出现咽喉不适的感觉，如果情况较为严重时，患者可能会出现喉头水肿的现象。但是应用喉罩时，不会对患者的声门以及气管粘膜产生直接的刺激，对麻醉深度的要求较浅，在手术过程中患者大部分都能够接受，当患者处于苏醒状态下时，也不会出现躁动的现象，并且能够较快的恢复神志，手术结束之后拔管的时间也较早，患者的苏醒时间会大大缩短，并且在手术结束之后只有极少数患者会出现咽喉不适的现象，手术结束之后出现喉头水肿、喉痛、喉返神经麻痹等并发症状也相对较少，并且也不会出现肺部感染的现象，咳痰量相对较少。除此之外，喉部也不会对患者肺部的纤毛活动以及气道阻力产生干扰，这对于患者的恢复也有一定的积极影响。
不论是在体表手术全身麻醉过程中，还是在腹腔镜手术全身麻醉中，喉罩的应用都比气管插管的效果更好。由于体表手术不会对患者的内脏造成刺激，因此不需要进行深度麻醉。在部分体表手术过程中，必须要进行术中快速冰冻处理，当病理结果出来之后才能够对下一步的手术范围进行确定，在此过程中仅仅只需要对患者进行较浅的麻醉。与气管插管相比较而言，患者更能接受喉罩，在手术过程中产生的血液动力学波动较小，并且用药也较少，患者能够更早的苏醒，同时不会对患者心血管造成严重的反应，并且术后会出现的并发症较少。
由于喉罩属于一种声门上通气工具，在全身麻醉手术中，得到了广泛的应用，并且在各种急诊抢救处理以及困难气道的处理中辅助患者通气时也可以采取这一手段。麻醉医师在实际的手术过程中，对于喉罩的使用，最关注的还是喉罩的通气质量，通过利用规范化的评分标准以及纤维支气管镜等对喉罩的通气质量进行简单的评估。在未来的医学发展过程中，对于喉罩通气， 麻醉医师必须要对其进行规范化管理，从而更好的发挥喉罩在全身麻醉手术中的作用
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
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