广东省清远市人民医院 脑科二区 511518 邱玉霞 陈云蕾 欧慧琴
【摘要】目的：分析老年脑梗死吞咽困难患者在鼻饲过程中发生反流误吸的原因，评价针对性护理模式在此类型疾病患者治疗过程中的护理作用。方法：将100例老年脑梗死吞咽患者随机平均分为观察组和对照组，各50例，分别予以针对性护理和常规护理。比较护理过程中两组患者发生鼻饲反流误吸现象的频率，评价不同方案的护理作用，对发生鼻饲反流误吸患者的临床资料进行分析，总结其发生该问题的原因。结果：观察组发生鼻饲反流的人数以及发生的时间均明显少于对照组，组间差异P<0.05，存在统计学意义。另外，观察组患者对于本次护理的满意度明显高于对照组患者，组间差异P<0.05，存在统计学意义。结论：鼻饲反流现象与患者的胃肠动力情况、鼻饲速度等均存在联系，针对性护理可以有效的减少鼻饲反流现象的发生，提高护理满意度，因而具有较高的临床应用价值。
【关键词】脑梗死；吞咽困难；鼻饲反流误吸；临床护理
吞咽困难是指在进食的过程中出现的咽部、食管部位等产生的一种阻塞的感觉，是老年脑梗死患者病发后的常见症状[1]。临床中通常采用鼻饲的方式为老年脑梗死患者进食，但是由于各种原因，经常出现反流误吸的问题。为了有效的解决这一问题，我院对老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流问题的原因进行了全面的分析，并对针对性护理的临床护理效果进行了深入的分析，详情参见下文报道：
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1月至2015年10月期间随机抽取100名老年脑梗死吞咽困难患者作为本组研究对象。所有患者均确诊其为脑梗死，临床证明确实存在吞咽困难的问题。其中包括男性62例、女性38例；年龄在60至86岁之间，平均年龄为（69.4±2.8）岁；患病时间均在1至18个月之间，平均发病时间为（7.9±1.6）个月。按照随机数表法将患者平均分为两组，比较两组患者的基本资料不存在统计学差异，P>0.05，可行分组比较。
1.2护理方法
护理人员在分析反流误吸原因的基础上，对常规会理方案中的措施进行了进一步的改良和强化，并制定了具有针对性的护理措施。具体从以下几个方面进行：（1）进行细致的鼻饲前准备工作。每次鼻饲进食之前，详细询问患者的感受和状态，适当的调整患者的体位以及床头的角度（角度一般需要在30度至45度之间），之后需要告知患者在鼻饲进食期间不可以随意的翻身和活动；其次需要根据患者的个人状况为其选择适当的胃管型号并选择适当的位置固定胃管。由于老年人的身体机能较弱，且需要长时间的留置胃管，因此最好选择材质柔软且直径较小的胃管。微观的固定位置可以插入60厘米左右,并做好标记[2]。为了防止出现胃管位移问题，可以采用回抽胃液或听气过水声的方式进行检查。（2）考虑到老年患者的胃部功能较弱，需要适当的调整进食量和速度，为了保证消化的完全性，每次为患者推入的量最好不要超过200毫升。同时在推注食物的过程中，最好采取持续输注或持续滴注的方式，防止患者胃肠出现不适，发生反流误吸问题。对于消化能力较弱的患者，可以遵从医嘱适当的为其使用胃动力类药物。期间注重保持食物的酸碱平衡。（3）在患者治疗期间，护理人员一定要注意检查胃管的状态，防止发生营养液堵塞的问题。在每次鼻饲进食之后，最好使用温水进行胃管的冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）最后，在鼻饲进食完成之后，仍然需要为患者进行细致的护理，因为在鼻饲进食后的半个小时之内，如果处理不当极有可能发生反流误吸问题。护理人员需要细致的为患者清理口腔中残留的一些分泌物。口腔清洁的频率可以根据患者的个人情况来制定，一般以每天4次为宜。（5）治疗期间需要给予患者必要的心理护理，给患者必要的精神上的鼓励。使患者能够积极的配合治疗。
1.3观察及统计学方法
采用统计软件SPSS21.0完成数据分析，以（n，%）表示护理满意度、反流误吸发生的人数，行卡方检验。若P＜0.05，表明差异存在统计学意义。
2结果
观察组有4例患者出现了较为严重的误吸现象，22例患者虽然发生误吸但是经过后续护理后未再出现误吸问题，其余24例患者未出现误吸问题，误吸发生的几率为8%。观察组有15例患者出现了较为严重的误吸现象，19例患者虽然发生误吸但是经过后续护理后未再出现误吸问题，其余16例患者未出现误吸问题，误吸发生的几率为30%。组间差异相比X2=7.86，P=0.005<0.05，存在统计学差异。
另外，观察组的护理满意度为96%（48/50），对照组的护理满意度为74%（37/50），组间差异相比，X2=9.49，P=0.002<0.05，存在统计学差异。
3讨论
为了制定具有针对性护理对策，护理人员首先通过对相关临床资料的分析和自身工作经验的总结，将老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸现象的原因主要归纳为以下几个方面。
鼻饲的时间和进食速度掌握不当，目前，临床中一般采用注射器为患者推注食物，时间一般比较分散。为了方便进食一般会长时间的为患者留置胃管，这会极大的削弱患者的肠胃功能。鼻饲进食的速度如果过快，就会因为胃部积液的问题，发生误吸反流。口腔清洁不够全面也是导致反流误吸的主要原因。
（2）肠胃功能不佳。一方面老年患者的身体机能逐渐衰退，胃肠蠕动的速断减慢，难以消化食物；另一方面，鼻饲速度和时间不当也会对肠胃功能造成损伤。在进行鼻饲的过程中一定要为患者选择酸碱度平衡性较好的食物，促进消化吸收。
（3）体位不当，患者鼻饲过程中如果长时间保持仰卧位或者欧平卧位也会降低食物消化的速度，出现反流误吸[3]。因此需要注意将患者的体位保持在30-45度左右。
在分析基础上，护理人员制定了具有针对性的护理措施，结果显示观察组患者仅有4名患者出现了严重的误吸问题，发生几率明显低于对照组患者。另外两组患者在护理满意度方面也存在显著的差异，充分证明了针对性护理的临床应用价值。
结语：
针对性护理可以有效减少老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸的频率，提高护理满意度，建议推广应用。
【参考文献】
[1]王书秀,杨志红,齐秀芳等.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析[J].河北医药,2014,16(13):2061-2063.
[2]王颖真.老年脑梗死并吞咽困难患者106例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,5(21):139-140.
[3]舒珍,董莹莹.老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J].护理实践与研究,2011,08(24):59-60.
论文作者:邱玉霞 陈云蕾 欧慧琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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