（大安市海坨乡卫生院 吉林大安 131327）
【关键词】阑尾炎；手术治疗；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0039-02
急性阑尾炎是普外科的常见病和多发病，该病具备发病急、病情发展快等基本临床特征，以右下腹疼痛、麦氏点压痛等为主要临床表现，同时结合B超、血常规等辅助检查可予诊断[1]。急性阑尾炎可见于任何年龄段人群，以青年群体多见，可能与阑尾腔梗阻、细菌入侵阑尾壁等因素有关[2]。确诊后的患者，多采用手术方法进行治疗，且效果较为满意。为此，笔者以近年来参与手术治疗的68例急性阑尾炎患者为研究对象，回顾其临床诊治资料，以指导临床实践。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以近年来笔者参与手术治疗的68例急性阑尾炎患者为研究对象，依据典型临床表现、血常规检查与腹部B超检查予以确诊。
研究对象中，男性36例，女性32例；年龄范围在10～70岁之间，中位年龄35岁；患者均有腹痛史、恶心、腹痛、呕吐等症状，部分患者有下腹固定压痛，43例患者存在转移性右下腹痛，24例患者有下腹痛、右下腹痛、持续恶性脐周疼痛症状；从体格检查结果看，13例患者见右下腹压痛，7例患者见较为显著的腹膜刺激征，48例患者见反跳痛、肌紧张等表现。
1.2 诊断和治疗
64例患者以急性阑尾炎入院，均符合手术指征实施手术治疗。其余4例患者以盆腔炎入院治疗，后确诊为急性阑尾炎，实施非手术治疗效果不理想，3h～2d后确诊为急性阑尾炎，由于符合手术指征改用手术治疗。
2.结果
68例急性阑尾炎手术治疗患者中，4例术后出现切口感染，发生率是5.88%；24例患者手术切口愈合时间延迟，占35.29%，延迟时间范围在4～20d之间，平均（7.84±4.26）d；患者经过治疗后病情明显好转，均康复出院，未见病死患者。
3.讨论
急性阑尾炎是基层医疗卫生机构临床实践中的常见病和多发病，应遵循早发现、早诊断和早治疗的基本原则进行积极的诊断和治疗，避免手术并发症的发生。
急性阑尾炎为急腹症疾病的首位，以阑尾压痛、右下腹疼痛、反跳痛等为主要临床表现。疑似患者入院后，接诊者应建议患者实施常规B超检查、尿常规、血常规等检查，详细询问患者的病史、腹部体征等，依据体格检查和辅助检查结果提高急性阑尾炎的临床诊断准确率，使患者得到积极有效的治疗。
急性阑尾炎患者的临床表现较为复杂，与急性盆腔炎、结核性腹膜炎、急性淋巴结炎等疾病的症状与体征极为相似，极易发生误诊，耽误积极有效的治疗。在急性阑尾炎诊断过程中，医生需询问患者是否存在阑尾压痛、右下腹疼痛、白细胞增加明显等情况，上述三项属于急性阑尾炎临床诊断中的重要指标。影像技术应用于阑尾炎的临床诊断能够确定患者炎症病灶部位，实验室检查能发现患者白细胞数量的异常变化，缩短确诊时间，及时实施手术治疗。
临床医生应做好急性阑尾炎的鉴别诊断。应与以下疾病进行鉴别诊断。
（1）右下肺炎和胸膜炎。右下肺和胸腔的炎性病变可反射性引起右下腹痛，可误诊为急性阑尾炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但肺炎和胸膜炎常常有咳嗽，咳痰和胸痛等呼吸道症状，且存在呼吸音改变、湿罗音等等胸部体征。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎。多见于儿童，常发生在上感后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛和压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴高烧，有较广泛的腹痛压痛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
（3）局限性回肠炎。是病变发生在回肠末端的一种非特异性炎症。急性期时病变处的肠管充血水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛和压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
（4）溃疡病急性穿孔。溃疡穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，剑突下出现明显腹膜刺激征。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
（5）急性胆囊炎和胆石症。急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
（6）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前难鉴别。当手术治疗中见阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1m，以免遗漏该病。
（7）右侧输尿管结石。输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可见泌尿系有阳性结石，尿常规有大量红细胞。
（8）右侧输卵管妊娠。右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的表现。但宫外孕常有停经及早孕史，且发病前有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血和出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
（9）卵巢囊肿扭转。右侧卵巢肿蒂扭转后囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，右腹部出现炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
（10）卵巢滤泡破裂。多发生于月经后2周未婚青年，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
（11）急性附件炎。右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧明显触痛，右侧附件有触痛性肿物。
阑尾切除术治疗中，医生需重视最佳治疗时机。急性脓性阑尾炎与单纯急性阑尾炎患者需在入院24h内实施手术治疗；穿孔性急性阑尾炎与坏疽性阑尾炎患者需在入院10h内实施阑尾切除手术，以减轻患者痛苦，提高临床治疗效果。阑尾切除手术的治疗成功率、术后恢复情况与手术治疗时间的关系较为密切。
急性阑尾炎多实施手术切除治疗，有效性与安全性较高。医生根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，高龄急性阑尾炎患者实施保守治疗，给予抗感染治疗，以有效减轻患者的痛苦。手术治疗后，切口感染、出血等术后并发症较为常见，医务人员及时给予有效治疗与处理，能够有效避免术后并发症的发生。如果患者存在腹肠积液、肠粘连、肠管胀气等疾病，会干扰医务人员的临床诊断，导致误诊的出现。术后，医务人员建议患者尽早下床活动，以有利于血液循环，加快手术切口的愈合速度，缩短患者的住院时间。
68例急性阑尾炎手术治疗患者中，4例术后出现切口感染，发生率是5.88%；24例患者手术切口愈合时间延迟，占35.29%，延迟时间范围在4～20d之间，平均（7.84±4.26）d；患者经过治疗后病情明显好转，均康复出院，未见病死患者。
综上所述，急性阑尾炎诊治应遵循早诊断、早治疗的原则，在早起准确临床诊断的前提下，根据患者的实际情况对其进行及时有效的治疗，能够大大降低患者的痛苦，促进患者康复，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]罗永灿.急性阑尾炎66例诊治体会[J].中国社区医师，2013，15（8）：151.
[2]李晓平，陈仕距，周高东等.急性阑尾炎的临床诊治（附56例分析）[J].航空航天医学杂志，2011，22（3）：274，322.
论文作者:孙明善
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
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