杜宏香 （黔南州人民医院高压氧室 贵州都匀 558000）
【摘要】目的 探讨高压氧（HBO）综合治疗颅脑损伤后昏迷的疗效。方法 将我院2010年1月—2014年1月收治的178例颅脑损伤后昏迷的患者（其中轻、中度昏迷119例，重度昏迷59例）在常规治疗的基础上辅以HBO综合治疗，并对病人进行跟踪随访。结果 HBO综合治疗颅脑损伤后轻、中、重度昏迷患者均有较好的疗效，总有效率无显著差异（P>0.05），但随着昏迷程度加深，治愈率、好转率、无效率均有明显差异（P<0.01）。结论 高压氧综合治疗颅脑损伤后昏迷能提高疗效，减少后遗症，增加疗程可提高治愈率。
【关键词】 颅脑损伤 昏迷 高压氧
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0119-01
根据不同国家不同时期的流行病学资料统计发现颅脑外伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的9％～21％[1]。尤其随着交通事故及建筑业的发展，颅脑损失的发病率呈明显增高的趋势，成为威胁人们健康的重要“祸害”。颅脑损伤后昏迷是颅脑损伤合并严重神经功能障碍产生的严重并发症，也是影响预后的关键因素。对于昏迷的处理，目前手上和神经保护法效果不尽人意，如何改善患者脑组织缺氧、水肿及控制颅内压是救治的关键[2]。高压氧作为一种治疗手段，在减少颅脑损伤后病死率、致残率，提高生存质量方面起着重要作用。通过对我院2010年-2014年经高压氧综合治疗的178例颅脑外伤后昏迷病人的治疗效果进行观察分析，探讨高压氧治疗颅脑外伤后昏迷的疗效。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
178例颅脑损伤患者均为2010年1月—2014年1月我院脑外科住院病人，且经头颅CT或MRI等检查，符合颅脑损伤的诊断标准[3]。男100例，女78例，年龄10—65岁。受伤原因：交通事故80例、意外坠落60例、重物砸伤20例、其他18例，均有大于两天的昏迷，DCS评分为3-8分，经CT、MRZ诊断为脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿等，其中轻中度昏迷119例，重度昏迷59例两组。
1.2治疗时机
所有的病人均在伤后，经外科常规处理或手术后，呼吸、循环功能基本稳定的情况下，采用高压氧治疗，通常在伤后5-10天内。
1.3治疗方法
1.3.1高压氧（HBO）治疗。采用单人纯氧舱治疗，压力0.2mpa，稳压60min，加减压各15min。每天一次，10次为1个疗程，连续3-4个疗程，其间休息7-10天，再继续治疗。对于有颅高压患者，进舱前先脱水，治疗压力小于0.2mpa，升减压缓慢（稳压40min，加减压各20min），有气管切开患者，进舱前充分吸痰，保持呼吸道通畅，平卧位头侧一边，密切观察。
1.3.2常规治疗。高压氧治疗同时，维持外科其他常规治疗，包括对症处理，全身支持等治疗。
1.4观察项目
包括神志、瞳孔、肢体运动、听力、视力、大小便、言语功能和智力。
1.5疗效评定
参考有关文献[4]，结合自身临床经验，将治疗效果分为（1）治愈：神志清楚，症状基本消失，颅内压正常或已恢复，无神经功能缺失现象，能恢复正常生活和工作，CT和MRZ示脑损伤基本恢复。（2）好转：意识清醒，但言语及智能仍较差；尚存在某些神经损害，如部分瘫痪等症状、体征或尚存在某些精神症状，生活基本自理或部分自理。（3）无效：经HBO治疗3个疗程以上，病人仍未清醒，处于无意识活动状态，不能执行指令。
1.6统计数据处理
所有统计数据应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
HBO综合治疗颅脑损伤后轻、中、重度昏迷患者均有较好的疗效，总有效率组间无显著差异（P>0.05），但随着昏迷程度加深，治愈率、好转率、无效率均有明显差异（P<0.01），如下表。
不同昏迷程度病人高压氧治疗效果比较（例，%）
3.讨论
高压氧已广泛应用于颅脑损伤后昏迷的治疗，高压氧治疗可以迅速改善病灶区域脑组织缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，促进苏醒，促进病灶炎性吸收，加速组织修复；高压氧减轻脊髓水肿，增加组织供氧，纠正病变组织的缺氧状态，促进损伤组织修复，改善微循环。高压氧使血脑屏障通透性增加，药物易于向脑组织内渗透，增强药物疗效。高压氧还可抑制多种细菌生长繁殖，尤其对厌氧菌有较强的抑制作用[5]。高压氧下，脑血管收缩脑血流量减少，血氧含量仍增加，脑组织的氧供也增加，使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退，脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复，使脑外伤后综合症的患者症状改善甚至消失。高压氧可降低血液的粘滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善微循环状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复。高压氧治疗的早期应用，可以打断外伤早期的脑水肿—缺氧—脑水肿的恶性循环，促使患者早醒[6]。
颅脑损伤后昏迷的患者均有吸氧无力、易疲劳及躁动不配合等现象，我们采用了NG90—ⅢB医用氧气加压舱治疗，外伤后病人大部分有气管切开，此时选用纯氧舱能使吸氧更加充分，有颅压高患者，进舱前先脱水，适当调低治疗压力，升减压缓慢可以减少压力差变化大刺激机体产生的应激反应及负面效应。
综上所述，高压氧治疗颅脑损伤后昏迷效果显著，能有效减低死亡率，提高治愈率，减少后遗症和缩短病程，提高患者生存质量。
参考文献
[1]张小年，张皓. 创伤性颅脑损伤国内研究进展.中国康复理论与实践，2008,14（2）：101-108.
[2]刘子潘，易治.实用高压氧学[M].广州:广东科技出版社，2005：244.
[3]陆明言，李正华. 颅脑损伤的诊断与治疗进展.右江医学，2007,24（1）：29-30.
[4]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军区出版社，1987：825.
[5]鲁艳丽.高压氧综合治疗颅脑损伤昏迷患者的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2007,28（10）：1213-1214.
[6]王庆霞.高压氧治疗颅脑损伤后昏迷的临床疗效.求医问药，2012,10（4）：500.
论文作者:杜宏香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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