辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院 辽宁省阜新市 123099
摘要：目的：探讨胆结石采用腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗临床效果。方法：90例2015年6月-2018年2月就诊胆结石患者随机分组，对照组进行传统开腹手术，观察组进行腹腔镜胆囊切除术。比较两组胆结石疗效；胆结石手术时间、术中中位出血量；手术前后患者简表WHOQOL-BREF评分；手术不良事件。结果：观察组胆结石疗效高于对照组，P＜0.05；观察组胆结石手术时间、术中中位出血量优于对照组，P＜0.05；手术前两组简表WHOQOL-BREF评分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组简表WHOQOL-BREF评分优于对照组，P＜0.05。观察组手术不良事件低于对照组，P＜0.05。结论：胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术疗效非常理想，可有效清除结石和改善生活质量。
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；治疗临床效果
近年来，胆囊疾病的发病率呈上升趋势，其中胆结石是最常见的疾病[1-2]，有较高的风险，高热，腹痛严重，黄疸是胆结石最重要的特征，这些特点在胆结石的治疗中应特别注意。腹腔镜胆囊切除术因其并发症少，创伤小，恢复快等优点得到了广泛应用[1-2]。本研究分析了胆结石采用腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例2015年6月-2018年2月就诊胆结石患者随机分组，观察组男26例，女19例；年龄32-73岁，平均（49.78±2.77）岁。对照组男27例，女18例；年龄31-72岁，平均（49.41±2.46）岁。
两组一般资料无显著差异。
1.2方法
对照组进行传统开腹手术，
观察组进行腹腔镜胆囊切除术。气管插管全麻，头高脚低平卧位，头部左倾 20°~30°，抬高15°~30°，脐下 1 厘米 穿刺点作为观察孔，主要操作孔在剑突下1厘米，右腋前线、肋缘下右锁骨中线0.5 厘米穿刺作为辅助操作孔，
气腹建立，依次穿刺 Trocar，置入操作器械、腹腔镜探查，将胆囊三角分离，将胆囊动脉分离离断，胆囊管分离后暂时不将其切断，进行胆总管牵引，用钛夹夹闭近端，以避免胆囊内小结石进入胆总管。逆行进行胆囊剥离和胆囊电凝止血，将胆囊底部彻底牵拉充分暴露胆总管，穿刺后用尖刀在胆总管前壁戳孔，将其纵切1厘米左右，纤维胆管镜置入右锁骨中线，将胆总管插入，取石，较小结石将输尿管导管进入胆总管远端进行生理盐水冲洗。胆管镜证实结石无残留后取出，给予T管置入，缝合胆总管切口，注水到T管观察有无渗漏，在小网膜孔周围将引流管置入，从右腋前线戳孔引出，最后在右锁骨中线肋缘下戳孔处引出。
1.3观察指标
比较两组胆结石疗效；胆结石手术时间、术中中位出血量；手术前后患者简表WHOQOL-BREF评分；手术不良事件。
显效：症状消失，无感染等并发症；有效：症状改善，无感染等并发症；无效：未达到以上的标准。胆结石疗效=显效率+有效率 [3]。
1.4统计学方法
SPSS21.0软件统计，给予t、卡方检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组胆结石疗效比较
观察组胆结石疗效44（97.78）高于对照组34（75.55），P＜0.05。
2.2手术前后简表WHOQOL-BREF评分比较
手术前两组简表WHOQOL-BREF评分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组简表WHOQOL-BREF评分优于对照组，P＜0.05。如表1.
表1手术前后简表WHOQOL-BREF评分比较（`x±s）
2.3两组胆结石手术时间、术中中位出血量比较
观察组胆结石手术时间、术中中位出血量61.02±10.12min、25.33±2.61ml优于对照组72.14±10.24min、37.15±3.57ml，P＜0.05.
2.4两组手术不良事件比较
观察组手术不良事件低于对照组，P＜0.05，对照组有切口感染4例，腹腔感染3例，肾功能不全2例，观察组仅有1例出现切口感染。
3讨论
胆结石是临床实践中常见的消化系统疾病。这种疾病的发病率逐渐增加。该疾病主要由细菌通过肠道或血液循环进入胆囊引起，导致胆汁浓缩，导致胆汁成分发生变化。它具有病程长，风险高，病情发展快，并发症多等特点，需要及早诊治。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐应用于临床实践中的胆结石治疗。与传统的开放手术相比，它具有成功率高，创伤小，术后恢复快的特点。切口小，不影响患者的美观，更适合肥胖患者，糖尿病患者和女性患者。因此，对胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术可取得良好效果。
临床上，传统的开腹治疗方法通常被用作治疗胆结石的常用方法，其具有操作简单和良好暴露的优点。然而，这种治疗方法也有许多缺点，例如创伤大，住院时间长，并发症多。因此，仍有必要继续探索更安全，更有效的治疗方法[4，5]。而腹腔镜胆囊切除术的出现为胆结石治疗带来了新方法和优势。近年来，中国外科学会开展了腹腔镜胆囊切除术相关指南，使腹腔镜胆囊切除术的应用更加规范化，标准化，在基础研究中，也对胆囊进行了探索，解释了床出血的解剖因素，即肝静脉与胆囊床之间的关系。随着技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术的应用将越来越成熟，越来越广泛。
本研究中，对照组进行传统开腹手术，观察组进行腹腔镜胆囊切除术。结果显示，观察组胆结石疗效、简表WHOQOL-BREF评分、胆结石手术时间、术中中位出血量、手术不良事件均显著优于对照组。
综上所述，胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术疗效非常理想，可有效清除结石和改善生活质量。
参考文献：
[1]许泽锋.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2018，24（19）：172-173.
[2]张鑫.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国现代药物应用，2018，12（02）：14-16.
[3]柳利.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].中国现代医生，2018，56（01）：43-45.
[4]章志超.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石患者的临床疗效比较[J].医疗装备，2017，30（24）：146-147.
[5]马晓冬.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（30）：72.
论文作者:韩长柱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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