摘要：目的 研讨分析对急诊危重病患给予肠内营养（EN）护理的运用效果。方法 选取在2016年6月-2017年5月我院急诊科室收治的急诊抢救转入急诊ICU治疗的危重病患150例为本次研究对象，按照护理方式分为两组即：对照组和实验组，所有病患均实施肠内营养支持，但是对照组给予病患常规护理，而实验组给予改良肠内营养护理，将对比两组病患的并发症发生情况。结果 对照组并发症发生率为13例（18.31%）远远高于实验组1例（1.27%）两组比较（P＜0.05），具有统计学意义。营养支持1周、2周后，实验组患者的营养指标状态明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 对急诊危重病患进行肠内营养护理可以有效改善病患的营养状态、降低并发症发生几率，对促进病情的恢复有积极的意义。
关键词：肠内营养；护理；急诊；危重症
临床上会根据危重症病患的应激情况结合胃肠动力学的特征，对其进行早期肠内营养（EN），而该种营养支持手段为病患康复的主要步骤。肠内营养支持的应用不仅价格合理、安全性高，并且在应用的过程中非常适宜人体的正常生理需要，亦能建立肠道黏膜屏障[1]，近些年以来，通过对重症病患运用早期营养支持，可以降低因胃肠内缺乏营养而引发的并发症，对尽快恢复胃肠功能、改善病患的预后有积极的作用。因此对以上病患给予肠内营养支持（EN），不仅能使病患得到充分的营，还可以为提升治疗疗效奠定良好的基础条件。基于以上背景之下，笔者将急诊抢救转入急诊ICU收取的150例危重症病患用早期营养支持，将病患护理后的效果进行对比阐述，主要目的为日后护理工作提供丰富的经验，整理相关材料阐述如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取在2016年6月-2017年5月我院急诊抢救转入急诊ICU共收取150例急诊危重病患，按照护理方式的不同分成两组，对照组组和实验组，对照组患者71例，实验组患者79例。以上所有危重病患均存在部分或者全部胃肠功能不全且不能自主进食，需要给予肠内营养支持。纳入标准：在急诊开始胃肠内营养，并且在急诊结束转入ICU接受观察；排除标准：排除在肠内营养过程中转科与出院的病人。两组病患临床详细资料见表1。
表1 两组病患临床详细资料
1.2肠内营养制剂
瑞先、瑞素、百普力、能全力等其他复合营养液。
1.3喂养方式
以上所有病患，基础上结合患者本身的实际情况，根据不同情况采取不同的营养支持的原则，先是小剂量，低能度，慢速度进行供给，根据实际情况，慢慢增加剂量，浓度和速度。一周后可以经口给予少量流食，同时减少营养支持的输入量，逐渐停止供给，经口摄入完全取代EN为止。
1.4护理方式
所有病患均实施肠内营养支持，但是对照组给予病患常规护理，而实验组给予改良肠内营养护理，具体护理方式如下：
1.4.1肠内营养管护理措施
（1）保持管道的通畅：妥善固定喂养管，预防发生脱落，同时对其进行密切的观察，对需要更换体位的病患，应对其进行保护；在对病患进行输注前后，应用温开水对其进行冲管操作；如输注浓度较高的营养液时，应每隔3h增加冲管次数1次，预防营养液将管道堵塞；如发生管道堵塞后，应使用温开水对其进行反复的加压冲洗操作，或者对体外的管道进行挤捏、调整病患体位等；以上措施无效后，应从新对其进行置管操作；（2）喂养管外部清洁：根据喂养管的特点、放置的时间，每天更换1次体外泵注管；对喂养管的外部保持清洁，可用生理盐水棉球对其进行擦拭。
1.4.2病患护理措施
（1）口腔和鼻腔的护理措施：因多数置管病患缺乏对口腔腺体的刺激后，减低唾液的分泌量，促使细菌在口腔内部过多的繁殖，而存在意识障碍或者吞咽困难的病患，容易将含有细菌的唾液误吸到呼吸道内，引发肺部感染，故加强对病患的口腔的护理非常重要；对意识清醒的病患应用温开水或者漱口水进行反复的漱口；对存在意识障碍的病患应使用生理盐水或者漱口水对其口腔进行擦拭，次数：2~3次/d，预防口腔发生溃疡、感染；密切观察病患的鼻腔，并定期使用生理盐水棉棒对其进行清洁操作，如存在脓性分泌物、红肿等情况，应使用润滑剂或者抗生素软膏对其进行涂抹；因胃管会对鼻腔局部产生刺激，故定期指导或者协助病患进行咳嗽或者深呼吸等动作，同时对鼻腔内存在的分泌物进行清洁，保持呼吸的畅通、减低呼吸道感染的几率；（2）体位：在实施肠内营养中，为避免胃内容物发生反流，造成误吸，当病患的血循环在稳定的状态后，在输注营养液时，应将床头提升40~55°或者取半卧位，待病患输注完毕后，应保持体位在40min上下；（3）心理护理：病患的良好心态对病情的康复意义重大，会对治疗的效果产生较好的影响；因此在护理病患的工作中，对意识清醒的病患要充分了解心理状态和身体状态，并有针对性的对其进行心理开导，尤其是对存在焦虑、不安、抑郁等不良心理的病患，要加强沟通，鼓励病患说出心中的想法，以减轻心理的压力和负担；对存在不适感病患要告知肠内营养的必要性，同时取得信任后，保障肠内营养的顺利进行。急诊危重症病患心理因素会对治疗效果起到非常重要的作用，因此对病患进行心理护理，对减低死亡率、提升治疗疗效、依从性的意义重大。通常因病患病情的特殊性，常常会出现无力、恶习以及厌食等症状，从而会出现不安、焦虑等不良心理，因此在与病患进行沟通的同时，告知病患肠内营养的操作过程和注意事项，对病患提出的问题需要耐心和细致的进行讲解，及时减轻病患心中存在的顾虑和疑惑；对存在严重不安的病患，可以对其讲述一些成功案例，对其讲述疗的方式和相关内容，以此来改善和稳定病患的情绪，使其增加依从性，并配合后续的整个治疗中，同时增加治愈的信心。
1.5疗效判定
对比两组病患采用不同护理方式后并发症发生情况。
1.6统计学方式
将本次研究中所有并发症发生数据采用（%）体现，x2检验，采用SPSS 18.0进行分析，如P＜0.05，则代表具有统计学意义，且存在明显差异。
2结果
2.1 两组这并发症发生情况比较
对照组并发症发生率为13例（18.31%）远远高于实验组1例（1.27%）两组比较（P＜0.05），具有统计学意义。详细数据见表2。
表2 两组患肠内营养支持并发症发生情况（n，%）
2.2 两组患者营养指标的比较
两组患者营养支持前的指标状态无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；营养支持1周、2周后，实验组患者的营养指标状态明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表3。
表3 两组患者营养指标的比较（ ±S）
3讨论
急诊接治的患者其发病急，病情重，积极有效的治疗是保障患者生命安全的重要途径。对于急诊抢救转入急诊ICU的患者中，其中肠内营养支持是当下最为常用、常规的干预方式，特别针危重病患，因为该类病患身体机能、生理功能、代谢水平均急速下降[2]，对其治疗中会给病患的身体带来损伤，而损伤后延长恢复的用时，即增加相关并发症的发生率，对病患生命健康产生威胁，故对该类病患实施肠内营养支持具有重要作用，虽然对病患实施肠内营养支持，但是在实施的过程中需要对其进行细致的护理，因在实施肠内营养支持的过程中，极易发生各种并发症，一旦发生并发症，不仅延长病患住院治疗用时，增加家庭经济负担和社会压力[3]。而本次研究中，对照组并发症发生率为13例（18.31%）远远高于实验组1例（1.27%）两组比较（P＜0.05），具有统计学意义。营养支持1周、2周后，实验组患者的营养指标状态明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结果充分说明对急诊危重病患运用肠内营养护理的重要性。
急诊接治的患者病情重，情况危及，病情一般会引起全身性的应激反应与相关系统功能损害，导致患者机体处以高代谢、高分解状况，大大的增加了能量的消耗，特别是其中显著增加的蛋白质代谢与分解，会造成患者机体出现负氮失衡。同时急诊的患者一般采用手术进行治疗，手术一般使用利尿、脱水等药物，对患者的机体容易造成水电解质失衡[4-5]。所以肠内营养的实施，有效的改善患者的机体情况，提高免疫力，降低感染情况的发生。
通过以上的阐述和研究结果充分证明：对急诊危重病患进行肠内营养护理可以有效改善病患的营养状态、降低并发症发生几率，对促进病情的恢复有积极的意义。
参考文献
[1]陈丽丽，赵琳莉，达晓燕，等. 2 种肠内营养途径及护理在老年 ICU 机械通气患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2014（18）：36-39.
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[3]陈少军，唐朝晖，姚龙飞，等.早期生态免疫肠内营养治疗对脑外伤患者营养及免疫状况的影响[J].创伤与急危重病医学，2015，3（2）：101-103.
[4]陶霞.72例外科重症患者肠内营养的护理体会[J]. 吉林医学，2011，32（7）：1416-1417.
[5]陈少军，唐朝晖，姚龙飞，等.早期生态免疫肠内营养治疗对脑外伤患者营养及免疫状况的影响[J]. 创伤与急危重病医学，2015，3（2）：101-103.
论文作者:杨柳,赵琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：病患论文; 营养论文; 急诊论文; 患者论文; 实验组论文; 对其论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第20期论文;