陆晓英
(大丰市第三人民医院 224100)
【摘要】 目的：分析再次剖宫产的并发症发生率，提高首次手术质量，降低剖宫产率。方法：选取160例瘢痕子宫再次剖宫产患者和160例非瘢痕子宫剖宫产患者，分为观察组160例，对照组160例。二组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组腹部切口采用原切口，并剔除原瘢痕，钝性分离皮下脂肪及腹直肌，腹膜采用横形剪开加钝性撕开。结果：观察组手术时间、术中大出血，胎盘粘连，植入发生率、盆腔粘连、术后切口愈合情况及感染率均高于对照组。结论：再次剖宫产，手术难度大，术后并发症多，要严格控制首次剖宫产指征。
【关键词】 瘢痕子宫;再次剖宫产;并发症
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0242-02
随着国家二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠增多，瘢痕子宫再次剖宫产较非瘢痕子宫剖宫产并发症明显增多。现就我院160例瘢痕子宫再次剖宫产进行回顾性分析，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月—2014年12月，我院收住的瘢痕子宫再次剖宫产孕妇160例。随机抽取同期以剖宫产分娩的非瘢痕子宫妊娠160例作为对照组。二组患者在一般情况，年龄，无显著差异。
1.2方法 均采用腰硬联合麻醉，观察组腹部切口采用原切口，并剔除原瘢痕，钝性分离皮下脂肪及腹直肌，腹膜采用横形剪开加钝性撕开。子宫切口位置选择略高于原瘢痕处，余步骤同同正常新式剖宫产。
1.3观察指标 术中观察切口与腹直肌、腹壁、大网膜、膀胱等粘连情况；术中出血量；胎盘粘连植入、子宫破裂的发生率；手术时间；术后切口愈合情况及术后感染率。
出血量：术中出血≥500ml，诊断为剖宫产大出血，采用计量+称量法估计出血量。
腹腔粘连评判标准[1]
无粘连：无粘连、手术创伤修复良好。
轻度粘连：腹膜或部分网膜与子宫粘连，腹膜与腹壁或部分大网膜粘连，粘连面积<25%，呈膜状粘连，能轻易分离不出血。
中度粘连：膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫粘连，粘连面积25-75%，呈膜状或致密粘连。
重度粘连：腹膜或膀胱、肠管与子宫之间广泛粘连，粘连面积≥75%，呈致密粘连进腹困难。
1.4 统计学方法 采用SPss 13.0统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，组者比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间：P<0.05，差异有统计学意义。
观察组盆腔粘连高达63.13%，其中中度粘连25例（15.63%）。
对照组仅有2例有轻度粘连，发生率1.25%，二组相比有显著差异。
2.4术后切口愈合情况及感染率
组别愈合良好[n(%)]愈合不良术后感染率
脂肪液化、月中、硬结化脓
观察组（n=160）150（93.75）9（5.63）1（0.625）3（0.188）
对照组（n=160）150（99.38）2（1.25）0（0）0（0）
二者相比，对照组术后切口愈合良好，感染率明显低于观察组，P<0.05差异有统计学意义。
3.讨论
3.1再次剖宫产，术中出血发生率高。再次剖宫产术中出血多的原因与子宫存在瘢痕有关，主要包括子宫瘢痕处胎盘附着致胎盘植入；瘢痕影响子宫收缩力；瘢痕所致子宫破裂；第一次手术的方式、切口位置选择、切口愈合情况；产后有无发热。再次妊娠胎盘附着位置，对再次剖宫产术中出血，起决定作用。
我院常规对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，在孕37-39周时B超检查，以筛查出前置胎盘、子宫前壁的低置胎盘，作为高危对象进行转诊（因为此类孕妇胎盘植入发生率非常高）。对有多次流产史的瘢痕子宫孕妇以及胎盘附着部位为子宫前壁中下段的作为高风险人群，术前常规备血，详尽仔细的医患沟通以减少手术损伤或病情需要的子宫切除所引起的医患纠纷。
3.2再次剖宫产的手术难度大。由于第一次剖宫产手术创面的粘连，改变正常的解剖结构，增加再次手术的难度，使手术时间延长[2]。易出现大出血、邻近脏器损伤，建议再次剖宫手术应由经验丰富的副主任医师以上者主刀。
3.3瘢痕子宫再次妊娠分娩的并发症及风险。
现随麻醉、手术技术的提高，首次剖宫产对医生、产妇和家属而言，与正常阴道分娩相比其眼前风险更可控制、流程更简单，往往愿意选择剖宫产而非试产。但瘢痕子宫再次妊娠，易出现瘢痕部位妊娠，胎盘粘连、剖宫产的并发症风险明显增加[1]。
3.4瘢痕子宫的成因，正确掌握剖宫产指征。
剖宫产率的上升及子宫肌瘤手术指征的泛滥是造成瘢痕子宫的主要原因，控制剖宫产率必须规范系统孕期保健，做到对高危妊娠的早预防。合理严格掌握手术指征，提高首次手术质量，术后加强护理，合理使用抗生素，促进子宫收缩，从而促进瘢痕愈合减少腹腔粘连发生。
选择剖宫产后2年再孕，杨小霞等[3]认为无剖产指征的，可尽量阴道分娩，鼓励瘢痕子宫妊娠者经阴道分娩，减少再次剖宫产带来的各种风险和并发症。
【参考文献】
[1]陈俊辉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用医学杂志， 2002，18（5）：1000-10001.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：230-232.
[3]丰有吉，妇产科学[M].人民卫生出版社.2005：84-87.
论文作者:陆晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 切口论文; 手术论文; 胎盘论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;