湖南省娄底市娄星区人民医院内科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：研究多巴酚丁胺联合多巴胺治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者合并肾功能不全的临床疗效。方法：将我院收治的64例老年CHF合并肾功能不全患者随机分为2组，即观察组和对照组，各组分别32例患者。对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行多巴酚丁胺、多巴胺联合治疗。评价2组患者的临床治疗效果；治疗前后，检测患者的心功能指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF），以及肾功能指标，包括血清胱抑素 C（Cys-C）和血清肌酐（Scr）。结果：在临床治疗总有效率上，观察组为87.5%，高于对照组的71.88%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的平均LVEDD较对照组低（P＜0.05），平均LVEF较对照组高（P＜0.05），平均Cys-C、Scr指标值均较对照低组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上联合多巴酚丁胺、多巴胺治疗能有效提高老年CHF患者合并肾功能不全的临床疗效，改善患者的心肾功能，值得临床推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭患者；肾功能不全；多巴酚丁胺；多巴胺
慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病发展的终点，同时也是导致老年心血管疾病患者预后不良的最主要原因。肾功能不全为 CHF常见的并发症类型，二者合并发生时，临床称之为心肾综合征，易造成预后显著恶化。本文以我院收治的64例老年CHF合并肾功能不全患者为研究对象，探讨患者的临床治疗方法及效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年10月～2014年10月期间，选择我院收治的老年CHF患者64例为研究对象，诊断标准参照2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 [1]，同时也符合美国肾脏病学会指南制定的肾功能不全的诊断标准。其中，男34例，女30例；年龄55～75岁，平均（62.6±5.2）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：II级21例，III级30例，IV级13例；基础疾病：冠心病26例，高血压性心脏病20例，心肌病15例，风湿性心脏病3 例。将本组64例患者分为2组，即观察组和对照组，各组32例患者。在性别、年龄、基础疾病、病情、NYHA分级及一般体征等方面，2组比较，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组32例患者行常规治疗，主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类和洋地黄类药物等治疗。
在常规治疗的基础上，观察组32例患者行多巴酚丁胺、多巴胺联合治疗。即将40～60 mg 的多巴酚丁胺和40～ 60 mg 的多巴胺加入250 ml 的5%葡萄糖溶液中，予以患者静脉泵泵入，泵入速度为 2～5 μg/（kg·min）。实时监测血压、心率，并根据患者病情多药物泵入剂量及时调整。7 d为 1 个疗程。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
1个疗程后，对2组患者的临床治疗效果进行评价：显效：临床症状及体征改善显著，心功能为I级或改善2级及以上；有效：临床症状及体征改善，心功能未达到I级但改善1级；无效：临床症状及体征无变化，甚至加重 [2]。临床治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.3.2临床治疗相关指标
（1）心功能指标。于2组患者治疗前后，予以患者超声心动图检查，测量左心室舒张末期内径（LVEDD），并计算左室射血分数（LVEF）。所有数据均为3 个心动周期的测量值取平均数所得。（2）肾功能指标。于2组患者治疗前后，分别采集清晨空腹静脉血3ml，离心分离血清后，采用乳胶颗粒增
强免疫比浊法检测患者血清胱抑素 C（Cys-C）表达水平，采用日立 7600 自动生化仪测定血清肌酐（Scr）水平[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，用（）表示计量检测数据标准差，用t检验组间两均数的比较；以率的形式表示计数检测数据，用X2检验计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者的临床治疗效果（n/%）
从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均LVEDD、LVEF、Cys-C、Scr指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的平均LVEDD较对照组低（P＜0.05），平均LVEF较对照组高（P＜0.05），平均Cys-C、Scr指标值均较对照组低（P＜0.05）。
3 讨论
心力衰竭是因心脏充盈不足、心脏功能受损而引发的一组综合征。而在心衰发生的过程中，心输出血量显著降低，导致机体可循环使用的血量显著减少，进而造成肾小球的过滤率低下，血肌酐和尿素氮水平迅速上升，最终并发致肾功能不全。近年来，CHF并发肾功能不全的比例日趋上升，选择合理、有效的治疗药物是关键。本研究中，在临床治疗效果上，观察组优于对照组；且治疗后，观察组患者的平均LVEDD指标水平均低于对照组，平均LVEF指标值高于对照组，平均Cys-C、Scr指标值均低于对照组，即观察组患者的心肾功能改善效果优于对照组。其中，多巴酚丁胺为选择性β1受体兴奋剂，能够同对β1受体的作用而发挥正性肌力的效果，进而增强心肌收缩能力，增强心排血量，以改善心功能。同时，随着心排血量增加，可有效增加尿及肾血流量，增加肾灌注，升高肾小球滤过率，进而改善肾功能[4]。因而具有改善心肾功能的双重作用。而多巴胺则能对α和 β肾上腺素能受体具有激活作用，可产生正性肌力的效应，进而增加心输出量，改善心功能。因此，在常规治疗的基础上联合多巴酚丁胺、多巴胺治疗能有效提高老年CHF患者合并肾功能不全的临床疗效，改善患者的心肾功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王宝琴，邹艳荣.酚妥拉明、多巴胺和多巴酚丁胺联合治疗充血性心力衰竭42例临床分析[J].吉林医学，2013，34（6）：1068.
[2] 韩利红，黄伟，刘琮琳.缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全效果观察[J].山东医药，2013，53（44）：59-61.
[3] 申向东.多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：131-132.
[4] 沈啸翼，谭萨萨，冯宪珍，等.美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（10）：40-41.
作者简介：
陈平艳，女，出生：1973年10月；籍贯：湖南娄底，学历；本科，副主任医师，目前担任内科主任
论文作者:陈平艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 肾功能论文; 多巴胺论文; 心力衰竭论文; 不全论文; 对照组论文; 指标论文; 《航空军医》2015年7期论文;