毕雷
（钦州阿市妇幼保健院新生儿科 535099）
【摘要】新生儿持续肺动脉高压多见于足月儿以及过期产儿中，是因新生儿肺血管阻力持续性增高从而导致肺动脉压循环障碍，严重危害新生儿的身体健康，甚至危及到新生儿的生命。本文简单介绍了如何有效地控制新生儿持续肺动脉高压，运用各种诊治手段，改善新生儿症状。以下就综述新生儿持续肺动脉高压的诊治进展。
【关键词】持续肺动脉高压 新生儿 临床诊治 进展
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0370-01
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newbor n, PPHN)，临床中多为肺动脉压力持续升高，从而导致血液经卵圆孔以及动脉导管水平形成右向左分流。患儿临床表现多为生后不久就出现青紫发绀,且似青紫型先天心脏病，不仅在围产期缺氧会引起肺小动脉痉挛，还可以致使肺动脉压升高,导致发生持续胎儿循环，危及新生儿生命。以下就介绍临床中新生儿持续肺动脉高压的诊治进展。
1 新生儿持续肺动脉高压的病因、类型及诊断
新生儿持续肺动脉高压，多是因宫内因素、产时因素以及出生后天因素造成的。从病理上分三型：肺血管发育不全，肺血管发育不良，肺血管适应不良。临床上在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行、并除外气胸及紫绀型先天性心脏病者，均应考虑PPHN的可能。可以行血常规、血气分析、胸部X线、心电图、导管前后血氧饱和度差值、高氧高通气试验及心脏彩超检查进行诊断，找出病因并制定合理的治疗方案。
2 新生儿持续肺动脉高压的人工呼吸机治疗
临床中，对新生儿持续肺动脉高压采取人工呼吸机进行治疗，可以改善氧合，使患者体内达到肺的最佳容量，提高通气/灌流比(V/Q)，减少肺血管循环阻力。在利用人工呼吸机治疗中，对于高通气治疗方式，可以用轻度的高通气进行治疗，首先维持PaO2>80mmHg，PaCO2 30～35mmHg，当新生儿经12～48h稳定后，维持氧饱和度在>90%，为减少气压伤，此时允许PaCO2略升高，尽量减少肺气压伤[2]。对于无肺实质性疾病的患儿，治疗中可以将呼吸频率设置在60～80次/min，并且对于吸气峰压力控制在25cmH2O左右，吸气时间保持在0.2～0.4s，将呼吸机的流量控制在20～30L/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于有肺实质性疾病的新生儿，需要用较低的呼吸机频率，适当增加吸气时间，可设置呼气末正压为4～6cmH2O，在治疗氧合改善不理想时，试用HFOV[1]对患者进行治疗。
3 新生儿持续肺动脉高压的药物治疗
3.1 肺表面活性物质治疗
在对PPHN治疗中，采取肺表面活性物质l可以降低肺泡表面张力，有效增加顺应性，以此来减少新生儿伴严重呼吸衰竭以及体外膜肺氧合的使用。根据喻琴、毛芬、王霞、李玉林医生的发现，[3]在治疗中，对新生儿进行肺表面活性物质治疗，对于合并胎粪吸入的新生儿治疗效果更佳，提高肺表面活性物质生成，强化治疗效果。
3.2骨骼肌松弛药与镇静药联合治疗
PPHN治疗中，对于新生儿采用骨骼肌松弛药与镇静药治疗，虽然对新生儿通气及氧合波动影响小，但临床对照研究发现，这类药物长期使用会对新生儿有严重的不良反应[4]，造成新生儿低血压、全身水肿以及肺功能恶化的危害，还会造成持续肺动脉高压新生儿的听力损害，因此在使用此类药物进行治疗中，应该酌量诊治。
3.3 肺血管活性药物治疗
在对PPHN新生儿疾病治疗中，可以选择扩张肺动脉血管药物，并且治疗中应该针对患者的临床症状用药，以降低不良反应的几率[5]。
3.3.1 硫酸镁
对于PPHN疾病治疗中，采用硫酸镁拮抗Ca2+可以进入平滑肌细胞[6]，从而对前列腺素代谢产生一定的影响，有效抑制儿茶酚胺的释放，从而有效降低平滑肌对缩血管药物的反应，治疗中若患儿突然出现严重低血压，自主呼吸抑制以及反应低下的症状，应该及时停用。
3.3.2前列腺素与前列环素 临床在治疗PPHN疾病中，应用前列腺素与前列环素，应该有针对性的采取质量，低氧时应用前列环素降低肺血管阻力，使新生儿患者的血气情况得到改善，提高疾病治疗效果。
3.4 采用强心药物治疗 临床中对于PPHN新生儿治疗中，还可以使用如多巴酚丁胺、多巴胺以及肾上腺素等强心药物，优化新生儿的心脏功能，增加新生儿的体循环压力，可以有效减少右向左分流，增加氧合，对治疗有积极的意义[7]。并且在强心治疗药物应用中，若是患者的体循环压力增加，也并不意味心脏输出量得到增加，治疗中需要考虑血管加压药物，避免加压药物表达过度，对患者造成危害。
3.5 PDE－5抑制剂治疗
在对于PPHN治疗中，临床的治疗方面，对新生儿持续肺动脉高压实施抑制剂方式进行治疗，其中西地那非可以保护cGMP，并且能够通过前列环素激活cAMP[8]，有效的抑制鸟苷酸环化酶活性，阻断NO 的供体作用，通过特异性PDE－5灭活，有效预防反跳性的肺血管痉挛。
3.6 抗氧化治疗
对于PPHN疾病中，其氧化应激在发病中起到重要的作用，因此对新生儿持续肺动脉高压患者采用抗氧化治疗，降低NO反应性，降低对患者肺血管的损害。在治疗持续肺动脉高压新生儿时[9]，通过氧化物清除剂，可以有效降低肺动脉压，从而改善氧合，减少其扩张血管的生物药效。由于持续肺动脉高压会损伤新生儿的内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)表达活性[10]，因此在治疗中可以采用抗氧化治疗方式，阻止PDE－5的表达，降低鸟甘酸环化酶的水平，降低新生儿的肺动脉压力，用于新生儿临床治疗中可以有效改善婴儿期呼吸系统，减轻胎粪吸入对新生儿肺的损伤程度，提高临床治疗效果。
4 预后护理中的注意事项
对于新生儿持续肺动脉高压患儿，在预后护理方面，在治疗中可以使用碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化血液，行高通气治疗，改善外周循环，并且使用药物降低肺动脉压力，还可以缩短患儿的住院时间，降低死亡率，提高疾病治疗效果。但是在实际治疗持续肺动脉高压中，因为患儿致病机制的不同，也会对药物产生不同的反应，因此在使用药物治疗中应该根据患儿的临床症状选择药物，提高临床中对新生儿持续肺动脉高压的治疗效果。
综上所述，对于新生儿持续肺动脉高压诊治中，可以采取人工呼吸机治疗以及药物治疗的方式，应用碱性药物、血管扩张药物，扩张肺血管，改善患者肺血循环。PPHN的治疗现仍是具有挑战性的问题，近10年来对某些PPHN病例的治疗生存率已大有改善，这与将肺血管生理研究直接应用于临床治疗有关。由于PPHN的病因是多样的，所以没有一种单一的治疗方法对所有PPHN病例都有效，因此在临床治疗的不同阶段，应选择适合患者病情的治疗手段，提高治疗新生儿持续肺动脉高压的成功率，提高患者的康复效率。
参考文献
[1] 林彩凤,郑淑敏;;高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的护理[J]; 内蒙古中医药，2009，12(06)：72-75.
[2] 栾永刚;张耀东;;机械通气治疗新生儿肺出血46例疗效分析[J];中国临床研究，2011，14(12)：76-77.
[3] 喻琴;毛芬;王霞;李玉林;; 新生儿持续肺动脉高压发病相关因素及治疗进展[J];西部医学，2010，21(14)：56-57.
[4] 李公利;李静;殷宪敏;;新生儿肺出血21例临床分析[J];中华全科医学，2011，06(34)：45-46.
[5] 赵芳萍.石静云.易彬.新生儿持续肺动脉高压的治疗进展[J];实用儿科临床杂志，2012，24(08)：31-32.
[6] 吴娜;先天性心脏病患者血浆一氧化氮及其相关血管舒张因子水平与肺动脉压力关系的研究[D];青岛大学，2011，15(08)：76-77.
[7] 吴本清;新生儿窒息后心脏损害的诊疗进展[J];中国社区医师(医学专业) ，2011，9(16)：121-122.
[8] 刘敬,曹海英,于亚滨;新生儿窒息肺动脉压力变化的无创性动态监测[J];小儿急救医学，2013，8(16)：121-122.
[9] 陈克正;新生儿肺出血常用疗法评价与新疗法展望[J];临床儿科杂志，2013，8(09)：121-122.
[10] 彭昌文,钱璐璐;一氧化氮的生物学效应及临床意义[J];济宁医学院学报，2013，8(16)：21-22.
论文作者:毕雷
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：新生儿论文; 肺动脉论文; 高压论文; 血管论文; 药物论文; 患者论文; 活性论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;