（柳州市妇幼保健院；广西柳州545000）
摘要：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。
关键词：胎膜早破，未足月胎膜早破，护理
胎膜早破是围生期常见的并发症，不仅仅危害着产妇的身体健康，生命安全，还一定程度上提升胎儿窒率及新生儿死亡率。胎膜早破的原因非常复杂，如何为产妇提供优质的护理服务，并从不同角度、新的层面出发，降低胎儿死亡、宫内感染、诱发流产的可能性，这是值得我们深思探究的问题。
一、临床表现
1.1、症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
1.2、体征 可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。
二、常见病因
2.1、染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.2、胎膜发育不良 原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关，使得胎膜抗张能力下降。
2.3、子宫颈功能不全 子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。
2.4、宫内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
2.5、创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。
三、治疗
3.1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。
3.2、保持外阴清洁，早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。
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3.3、足月或近足月，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母婴并发症，主张积极引产，有产科指征者剖宫产。孕周小，胎儿未成熟，未临产，可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠，争取得到促胎肺成熟的时机，有利于围生儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可达160bpm（每分钟搏动次数），子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×109/L以上，C反应蛋白升高，应及时引产，必要时剖宫产。
3.4、未足月者根据孕妇意愿选择终止妊娠或者继续保胎治疗，然而保胎治疗一般使用静滴硫酸镁或者盐酸利托君抑制宫缩。
四、护理
4.1、心理护理 由于胎膜早破，导致羊水渗漏，孕妇心情比较紧张和焦虑，对于这样的患者护理人员应该耐心解答患者的疑问，告知胎膜虽然破了，但是羊膜的功能依然存在，依然可以不断的产生羊水，不至于“干枯”的现象。还可告知患者对于破口小的胎膜，部分可自动愈合，嘱咐患者多安静休息，主动与患者及患者家属沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任，使其配合积极治疗。
4.2、胎儿监护 听胎心4-6次/日，正常心律为：120-160次/分。指导产妇自数胎动，如感觉胎动减少或者消失，说明胎儿有宫内缺氧，须进行详细的检查与治疗。28周可进行电子胎心监护，掌握胎儿宫内情况。每周检查B超一次，随时掌握宫内羊水量，胎儿情况以及胎盘成熟度。
4.3、母体监护 观察孕妇的生命体征，精神面貌，掌握孕妇的心理变化，疏导患者内心焦虑，帮助患者缓解紧张情绪，重视患者主诉，观察宫缩情况，是否有产兆。破膜12小时后合理使用抗生素，进行会阴消毒，注意卫生，禁止阴查及肛查。使用宫缩抑制药品的必须控制好药量，浓度与速度，避免中毒或者心力衰竭。
4.4、饮食指导 多使用富含维生素、高蛋白、粗纤维、清淡易消化的食物，加强免疫力、多食用瓜果蔬菜，确保排便顺畅。如有便秘在医生的指导下使用缓泻剂，羊水少者多饮用温开水，禁止使用利水食物。
五、小结
胎膜早破是孕产妇中特殊的人群，产生的惊慌不安，紧张焦虑，面对这样的患者我们应该从容不迫，安抚情绪，解答疑问，增强信心，保持良好的心态。注意规律卫生的生活习惯，减少刺激及侵入性治疗。对期待疗法的患者配合做好护理干预，减少并发症的发生，降低新生儿死亡率，宫内感染率等。
参考文献
1、董淑梅 未足月胎膜早破临床分析及护理.黑龙江医药Heilongjiang Medicine Jonrnal Vol.27 No.5 2014
2、沈晓燕 未足月胎膜早破孕妇期待疗法的系统护理效果观察 世界最新医学信息文摘2016年第16卷第47期
3、黄晓春 产科护理干预对胎膜早破产妇的临床效果观察 智慧健康2019年4月第5卷第11期
论文作者:杨阳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
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