摘要：带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,各年龄段均可发病,但是中老年发病率更高一些。近几年人口趋于老龄化,发病率呈上升趋势。由于治疗不及时或手段单一,效果稳定性较差,且常导致后遗神经痛,特别是老年人疼痛难以言状,甚至彻底难眠、痛不欲生。
关键词：带状疱疹，针灸治疗，体会
1.现状
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所引起，常在人体抵抗力下降时发病，一年四季均可发病，春秋高发。本病发展急骤，疱疹多发于单侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域，故以胸腹、四肢及头面最为多见。有学者提出本病是患者早年患水痘后，病毒潜伏在脊神经后根感觉神经节或脑神经髓外神经节内，在某种诱因作用下被激活而引起的局限性皮肤感染。本病由于病毒沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。常水疱已消退，留有后遗神经痛。临床上没有治疗带状疱疹的特效药物，虽然有抗病毒的西药不断出现，但西医多以抗病毒及减轻疼痛等对症治疗为主，疗程长，见效慢且遗留神经痛较普遍。现临床治疗上多偏重中医治疗，且疗效令人满意。
2.中医治疗有优势
目前带状疱疹的西医常规治疗主要包括抗病毒、消炎、止痛、营养神经四个方面。单纯西医治疗发生后遗神经痛比率较高，相关数据调查显示50岁以上的患者发生后遗神经痛的机率高达50％～70％。中医认为本病是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，夹风邪上串头面而发；湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。本病初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为患。因此带状疱疹后遗神经痛的治疗及效果非常复杂和多变，到目前仍然没有任何一种方法能够缓解一些非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能有效缓解患者的剧烈疼痛，改善患者生存质量。
3 治疗方法
浮针取穴：病灶局部的夹脊穴、经穴、阿是穴。方法：每次4-5组穴位，局部皮肤酒精棉球常规消毒，用1.5寸30号毫针快速平刺进针，透过皮肤后将针身平贴皮下顺经进针直至针柄，进针过程中无疼痛，无得气感，完成后接电针治疗仪，频率为100次/分，强度以患者能耐受为度，留针15分钟。穴位注射取穴：夹脊穴、阿是穴。方法：用一次性5ml注射器，局部消毒后每个穴位注射2.5ml消炎镇痛液。以上两种治疗隔天1次，10次为1疗程，疗程间休息1天。
针灸治疗，夹脊穴，加用电针。远道取足三里、合谷，太冲，辅以耳压神门、交感，对应的疼痛部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆隔日1次，15 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。穴位药物注射治疗，根据病情选用夹脊穴，治疗用药为：1%利多卡因2ml+维生素B10.1g+维生素B12 l mg+地塞米松5 mg，每一穴位用药2ml，隔日1次10天为个疗程。3个疗程后观察疗效。对照组：根据病情选用夹脊穴，阿是穴，药物用1%利多卡因2ml+维生素B10.1g+维生素B12 l mg+地塞米松5 mg，每一穴位用药1 ml，隔日1次10天为个疗程。3个疗程后观察疗效。
根据病情程度分为轻度，中度，重度，轻度痊愈时间为（5.5±1.40）d；中度痊愈时间8.841.00）d，重度痊愈时间（20.00±2.00）d。轻度者阻滞2-3次，重度者4-5次痊愈。本组病例治疗过程均无局麻药毒性反应及其他并发症。心理干预虽然不能完全代替药物止痛，但可使患者减轻心理负担，正确认识疼痛，通过提高耐痛阈达到减轻痛感的作用。
4尽早明确诊断,防止延误病情
临床发现不少带状疱疹患者早期均因疼痛而来就诊,并多诊断为腰腿痛、颈肩痛、偏头痛、腹痛、胁痛等来行针灸治疗,但数日后查体才发现局部有簇状水疱,再经皮肤科会诊确诊为带状疱疹。该病早期症状不典型,极易误诊,从而延误治疗时机,增加后遗神经痛的发生率。因此对不明原因的各种疼痛,要考虑本病的可能,如何鉴别大致可从以下三方面来分析:①追问病史。有无外伤史、平素过度疲劳史。②疼痛的程度。疼痛是共同的症状,骨伤疼痛(除骨性损伤及严重的软组织伤外)及内科疼痛(除癌性疼痛外)患者一般还都能忍受,而本病的疼痛在发病1周至出疹前,疼痛剧烈难忍,大部分患者有一抽一跳及烧灼样疼痛主诉。③疼痛伴随症状。骨伤科患者除疼痛外,一般伴有功能活动的障碍,因涉及损伤韧带、筋膜及肌肉附着点。内科病患者常伴有恶心呕吐、腹泻、视力障碍、眩晕、发热等症状。作为针灸医师不能只沿用传统的诊疗套路,要重视再次诊断,对不明诱因的疼痛,要拓宽思路,认真仔细查体,追溯既往病史,观察疼痛的特点,全面分析病症,及时鉴别诊断,以防误诊。
总结
中医学认为，带状疱疹多由于风火湿毒留滞经脉，不得疏泄而致，故根据“经脉所过，主治所及”的原则，采用针刺勺位治疗。合谷为手阳明大肠经原勺，具有经活络，行气开窍之功；外关为手少阳三焦经之络勺，通于阳维脉，有祛除表邪，疏泄壅热之效；风池位于脑后，具有祛风止痛，调和气血之功；太阳勺为经外奇勺，力主祛邪止痛。四勺同用，共凑行气活血。痛经止痛之功。
参考文献
［1］李建武.陈映霞。针灸治疗带状疱疹概况[J].现代中西医结合杂志.2009（9）：32-36.
［2］许卫平，龚炯，带状疱疹后神经痛相关因素临床分析[J]，中国皮肤性病学杂志，2008（5）：48-63.
论文作者:薛会勋
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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