黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500
摘要：目的：探讨气管支气管结核的ct诊断征象，进一步提高对气管支气管结核的认识，为气管支气管结核的临床诊治提供相关的实际医学依据。方法：回顾性分析15例经手术病理证实的气管支气管结核的CT表现。结果：经过对15例病患的CT表现进行分析，发现15例病患均存在不同程度的管腔狭窄、管壁增厚及管腔内壁呈轻度锯齿状或波浪状改变,周围有肿大淋巴结,但无明显包块;病变范围较长,支气管多部位受累。而支气管壁点片状小钙化、肿大淋巴结钙化、肿大淋巴结环状强化,肺内局限性播散病灶,具有特征性诊断意义。结论：气管支气管结核在临床上并非少见,其病理的影像学表现还是具有一定的特征性，结合病理学认真分析CT征象,结合临床对患者尽可能早地给予诊断。
关键词：气管；支气管结核；CT诊断分析
CT diagnosis of tracheal bronchial tuberculosis
Abstract : Objective: To investigate the ct diagnosis of tracheobronchial tuberculosis, further improve the understanding of tracheobronchial tuberculosis, and provide practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial tuberculosis. Methods: CT findings of 15 cases of tracheobronchial tuberculosis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results: After analyzing the CT manifestations of 15 patients, 15 patients were found to have different degrees of luminal stenosis, thickening of the wall of the tube, and slight jagged or wavy changes in the inner wall of the lumen. The surrounding area was swollen. Lymph nodes, but no significant mass; long range of lesions, involvement of multiple bronchial sites. The small bronchial wall calcification, calcification of enlarged lymph nodes, ring enlargement of lymph nodes, localized disseminated lesions in the lung, has a characteristic diagnostic significance. Conclusion: Tracheobronchial tuberculosis is not rare in clinical practice. Its pathological imaging features still have certain characteristics. Combining pathology with careful analysis of CT signs, combined with clinical diagnosis of patients as soon as possible.
Key words: trachea; bronchial tuberculosis; CT diagnosis analysis
前言：临床上专业的关于气管支气管结核定义是指发生在气管支气管的粘膜，粘膜下层，平滑肌，软骨及外膜的结核病。局限于1~3级支气管，属于下呼吸道结核性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核。由于未能及时诊治，造成肺结核传播，严重的可导致阻塞性肺炎，肺不张，毁损肺。近年来支气管内膜结核有逐渐增多趋势，因其临床表现不典型，且痰检阳性率低，易漏诊和误诊。本文回顾性分析在2016年6月-2017年10月期间收治的资料完整15例经纤支镜及病理确诊的气管支气管结核，研究分析其CT征象，以此探究CT在诊断和治疗气管支气管结核病症过程中的意义和价值，降低气管支气管结核的临床误诊概率。
1.资料和方法
1.1基本资料
在选择的15例病患中,男性患者6例,女性患者9例。年龄25-64岁,平均47岁,其中40岁以上11例。患者的主要症状有乏力、午后潮热、咳嗽、咳痰、痰中带血或整口咯血,个别病人有喘鸣或呼吸困难。病程2个月-2年,不超过半年者4例。确诊前均有诊断记录,其中临床诊断为哮喘2例,慢性支气管炎8例,百日咳1例,上呼吸道感染4例,15例病患中仅2例患者被怀疑患上支气管内膜结核。15例均行纤维支气管检查,有8例重复纤支镜检2-3次不等。纤支镜活检证实5例;刷检证实4例;痰检阳性3例;3例无肯定的活检报告,又查不到痰菌,但经抗结核治疗虽然管腔狭窄等无改变,而肺内局限性播散病灶明显吸收被确诊。排除了一切可能影响本次研究的因素，旨在获取较为准确的研究结果，本次研究均在患者及其家属知情的情况下进行。
1.2基本方法
15例患者在本次研究中均行CT扫描。使用的CT机为来自于GE公司PrspeedAL全身螺旋扫描机。常规肺扫描,自肺尖至肺底,层厚10mm,间距10mm,平静呼吸下吸气后屏气扫描,部分病人局部5mm/5mm加扫,重建矩阵512×512。5例增强扫描,对比剂为60%泛影葡萄胺80～100ml,速度2ml/秒。造影前常规地塞米松10～15mg静脉注射,以预防和减少患者的不良反应。
2.结果
表1CT扫描影像显示的患者病变部位结果
表2 15例患者中的肺内病变影像显示结果
3.讨论
影像学检查肺部有明显结核病灶(无论新旧)的气管支气管结核,临床上的CT影像诊断一般可以发现，不具有太大困难;但肺内未见明显结核病灶的气管支气管结核是诊断的难点,也是笔者本次研究分析讨论的重点之处所在。临床上的CT诊断虽不能轻易显示黏膜或黏膜下病变,但由于其自身在临床诊断存在的高分辨率和横断体扫描,在合适的窗技术下,一旦气管支气管的形态发生改变,一般都能得到显示;且对于早期肺内局限性播散病灶的显示,明显优于X线胸片。本次的气管支气管结核CT扫描有如下表现:器官外壁周围局部可有结节状增生,内壁局限性宽基底表面光滑的结节,管壁不规则增厚,管腔狭窄,管腔内壁轻度锯齿状或波浪状改变,范围较长,多支受累,周围可见肿大淋巴结,以纵隔淋巴结肿大为多,肺门淋巴结肿大可致支气管受压变窄。未见明显包块。上述表现与文献报道基本一致,虽不具特异性,但如果临床有结核中毒症状,并具有特殊的呼吸系统症状,就应高度考虑气管支气管结核的可能。本组资料表明如CT同时见到支气管壁局限性点、片状钙化或淋巴结钙化或淋巴结环状强化或者肺内有局限性播散病灶,虽纤支镜或痰菌阴性,也应考虑为气管支气管结核。本组资料还表明,本病女性多于男性,左支气管病变多于右侧,与文献报道一致。在气管支气管结核CT表现中,笔者认为支气管壁的点状钙化、淋巴结钙化、肿大淋巴结环状强化以及肺内局限性播散病灶,都对诊断具有特征性意义。当然,最终确诊依赖活检或痰菌证实。本病主要与慢性支气管炎、支气管肺癌相鉴别。总之,对于X线胸片肺内未见结核病灶的气管支气管结核患者,联系上的相关影像工作人员应该全面细致地综合分析其CT表现，这是后期正确诊断的基础,结合相关临床征象可以及早作出诊断，为患者赢得最佳治疗时机。
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论文作者:李忠贵
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：支气管论文; 结核论文; 气管论文; 淋巴结论文; 病灶论文; 患者论文; 局限性论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;