成都市第三人民医院，重庆医科大学附属成都第二临床学院 手术室 610031
摘要：维持相对稳定的体温对人体的正常生理过程和新陈代谢具有非常重要的意义[1]。而处于麻醉状态下进行手术的患者的体温常常由于受到多种因素的影响而出现波动，无法维持正常恒定的体温，进而导致患者的手术效果收到很大影响，甚至导致患者的死亡[2]。因此，在手术过程中我们常常采用一定的措施来帮助患者维持相对稳定的体温，下面我们就手术过程中加温和不加温对患者的影响来展开讨论。
关键词：腹腔镜手术 术中冲洗液；体温；加温；不加温
健康人的体温是相对恒定的，但在正常范围内可有轻度变化。在人们的体内有专门负责管理体温调节的体温调节中枢（大脑皮质与丘脑下部），它通过神经、体液等因素调节机体的产热和散热过程，使体温波动于正常范围之内，所以健康人的体温就能保持相对恒定[3]。一些外来的或内生的物质均可作用于体温调节中枢，破坏产热与散热之间的动态平衡，机体就表现为发热或者体温过低。临床上将体核温度定义为中心体温[4]，而中心体温保持相对的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理功能的稳定具有重要意义。因此，维持患者术中体温正常是保证手术成功及降低手术后并发症的重要措施之一。通常在临床上[5]，若患者的中心体温在34.0～36.4℃范围内则被定义为患者体温为轻度低体温。有文献报道[6]，5O %～7O%的患者术中发生低体温。已证实常规手术中患者的核心温度若低于36℃会对患者产生诸多不利的影响，因此术中采取一定的措施维持患者的正常体温具有重要的临床意义。
1.临床手术造成低温的原因及影响
在正常情况下，机体通过位于下丘脑的体温调节中枢使人体保持产热和散热动态平衡，进而使人体体温恒定在 37±0.2℃范围内，当对患者进行手术时，患者的体温降至 36℃以下时称为低体温。在手术过程中可以引起体温降低的因素有许多因素[7，8]，如手术前准备时患者身体裸露过多，裸露时间过长；将患者推入手术室的过程中保暖措施不全面；手术前对患者进行皮肤消毒时患者的身体完全暴露于室温环境下，由于消毒液温度低于体温并且挥发散热，使患者的体温下降的更快；手术中大量并且快速输入温度低于体温的液体，如未经加温的库血等，也会使患者的体温快速下降；还有就是患者手术过程中暴露时间长，腹腔内的脏器裸露在室温环境下也会使体温丢失过多；手术是常常会使用低于体温的腹腔冲洗液冲洗腹腔；最后就是手术前实用的麻醉辅助用药也会使机体产热减少，抑制体温调节中枢的调节功能。
手术过程中造成的患者低温会引起多种并发症[9]，常见的症状有患者对手术创口感染的抵抗力降低；引起患者发生寒战。使患者机体耗氧量增加、心肌缺血，甚至会导致患者血流动力学发生紊乱，最终导致患者凝血功能发生障碍等，不利于患者康复，使患者住院时间延长甚至死亡。
2.资料与方法
2.1一般资料
2014年6月至2015年7月，以肝胆科为例。我院因胆石症住院患者427例，年龄35-50岁为主，平均42岁，中年男性居多。并发症在术前均得到相应的治疗和控制，基础生命体征平稳，均为择期手术，采用全身麻醉。随机分为2组，术中采用未加温及加温至36-37℃左右的冲洗液。
2.2准备
1000ml的生理盐水冲洗液，输血器一套，恒温箱一个，将需要预热的1000ml冲洗液放入恒温箱内，待冲洗液温度上升到与恒温箱内设置水温一致，再按照普通方法进行术中冲洗。对照组用未加温的1000ml冲洗液按普通方法进行持续冲洗，其他护理措施2组均相同。术中用多功能监护仪监测病人心电图，血压，心率，指氧饱和度及鼻咽温。
2.3统计方法
用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用X²检验。
2.4 观察指标
2组患者在麻醉前，术中1h，术中1h至手术完毕体温变化（2）2组患者麻醉前，手术完毕苏醒至完全清醒寒战发生情况。
2.5 结果
2组患者在年龄，体重，术前合并症等方面无明显差异，所有患者术中，术毕时血压，心率，呼吸，脉氧均维持平稳，见表1，表2.
2.6 讨论
减少术后寒战发生 腹腔镜手术长时间冲洗可以引起患者低体温，外加上腹部切口长时间暴露体外，带走大量热量，增加机体额外热能消耗，机体为维持体温恒定，就需要增加产热，产生寒战，诱发心绞痛，心肌梗塞等。
保证手术期间安全 对患者的身体皮肤进行适当覆盖可减少约50％的皮肤散热。手术过程中一般常用的保温措施有：推患者入手术室前穿好袜套、盖好被子；用两条小棉被分别覆盖于颈部或上下肢静脉进行穿刺、导尿、全身麻醉插管等操作进行的患者身体上下部位，避免患者暴露过多；在患者手术前停留区保持患者身体温度，在导尿、灌肠、备皮等术前准备时动作准确、迅速；手术前将手术间温度调节至病人身体的舒适温度，约为26～28℃，全麻诱导时在病人身上加盖单子，通过在皮肤上形成一层停滞的空气层来降低对流散热；手术中使用已经温热好的消毒液对患者皮肤消毒；手术时所有输入患者体内的液体，手术过程中冲洗腹腔时尽量用已加温至37-39℃的冲洗液。从而减少并发症的发生。
3.小结
体温是人体重要的生命指征之一，正常的体温是维持机体各项新陈代谢功能正常的关键因素之一。术中低体温是手术的最常见并发症之一，在外科手术过程中患者低体温的发生率约为 50%-70%，而在常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于 36℃，有约1/3的患者者核心体温低于35℃，而未保温者术后初期体温多在 34℃左右。目前，患者术中低体温现象已经渐渐引起了大部分临床医护人员的重视。在手术室的护士不仅需要配合麻醉医生密切监测体温，及时发现低体温现象，更应该积极主动的采取多种护理措施对患者体温进行干预。通过对患者手术前和手术过程中控制体表和体腔散热，有效控制术中低体温的发生，提高手术室护理质量，减轻患者身心痛苦及经济负担，缩短住院时间，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]Patricia M.Schulte.The effects of temperature on aerobic metabolism：towards a mechanistic understanding of the responses of ectotherms to a changing environment.Journal of Experimental Biology.2015，218，1856-1866.
[2]钱文静，钱倩建.浅谈围手术期低体温的危害及防护.家庭护士.2007，5（4）：55
[3]Nisha Charkoudian.Mechanisms and modifiers of reflex induced cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans.J Appl Physiol（1985）.2010，109（4），1221–1228.
[4]L.Jansky.Neuropeptides and the central regulation of body temperature during fever and hibernation.Journal of Thermal Biology.1990，15（3-4），329-347.
[5]李理，黄文莉．围术期低体温病人保温护理研究进展．护理研究.2009，23（4），952— 954.
[6]杨洁，闰升荣，果旭等．手术室温度对输液温度影响的实验研究． 护理学杂志.2009，24（12），67—68.
[7]Good KK1，Verble JA，Secrest J，Norwood BR.Postoperative hypothermia-the chilling consequences.AORN J.2006，83（5），1054-66.
[8]张淑月，朱君宇，彭延增 孙娜 张瑞敏.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志.2003，38（3），176-178.
论文作者:郝梦琪
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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