肖志巧 杨细芳 邹小飞 钟嫒
（深圳市慢性病防治中心护理科 广东 深圳 518020）
【摘要】 目的：探讨手部湿疹患者的潜在病因以及斑贴试验的护理要点。方法：应用“瑞敏”斑贴试剂盒对手部湿疹患者进行斑贴试验检测对常见接触性致敏原的敏感性及护理。结果：受检的104例患者中有86例(82.69%)斑贴试验出现阳性反应，居常见致敏原前5位的化学物质分别是氯化钴（26.55%）、硫酸镍（25.99%）、重铬酸钾（22.60%）、Cl+Me-异噻唑（卡松CG）（12.99%）、芳香混和物（11.86%）。结论：手部湿疹患者阳性率高，斑贴试验是寻找手部湿疹外源性致敏因素的一种可靠方法，严格执行斑贴试验的注意事项，解释和交待斑贴试验须知，可提高斑贴试验的准确性，对于指导医生治疗尤其重要。
【关键词】 手部湿疹；斑贴试验；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0113-02
Clinical Analysis and Nursing of the Patch test in 104 Patients with Hand Eczema Xiao Zhiqiao, Yang Xifang, Zou Xiaofei, Zhong Yuan
【Abstract】Objective To explore the potential etiology of hand eczema and the key points of nursing patients in the patch test . Methods Patch test was performed on 104 patients with hand eczema to detect causative allergens ,and the nursing care was performed. Results 86 patients, showed positive reactions. The top five allergens were cobalt chloride（26.55%）, nickel sulfate（25.99%）, potassium dichromate（22.60%）, Cl+Me-Isothiazole（12.99%） and fragrance mix（11.86%）. Conclusion There was higher positive rate in patch test in patients with hand eczema . The patch test was an effective way to find allergens for patients with hand eczema. To get an exact result of patch test, the nurses should follow the attention issues.
【Key words】Hand Eczema; Patch-test; Nursing
手部湿疹（hand eczema ，HE）是由多种因素引起的单发于手部或原发于手部的皮肤炎症反应性疾病。湿疹是手部最常见的皮肤病，临床表现为手部红斑、水疱、丘疹、鳞屑、皲裂及角化过度，常伴随疼痛和瘙痒[1]。一般较难确定病因。目前，较多的国内外学者多认为接触性过敏是手部湿疹发生的一个重要原因，而斑贴试验是检测接触性变应原最经典、可靠的方法之一[2]。本研究分析了104例手部湿疹患者斑贴试验的护理要点，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年10月在我中心皮肤科门诊手部湿疹患者，入选标准：符合手部湿疹诊断[3]者。排除标准：试验前2周内服或斑贴测试部位外用过糖皮质激素；1周内服用过免疫调节剂；3天内服用过抗组胺药；4周内有日光曝晒史；斑贴测试部位（常选择后背上部，也可选上臂外侧）急性期湿疹患者以及孕妇。共收集104例HE患者，其中男22例，女82例，年龄5～80岁，病程半年～25年。
1.2 斑贴试验方法
采用“瑞敏”斑贴试剂盒（瑞典CHEMOTECHNIQUE DIAGNOSTICS AB公司生产，北京元康公司提供），按试剂盒说明书操作。将加有变应原的斑贴测试器贴在受试者后背上部，避开后正中线和肩胛骨，48小时后揭去斑贴物，于72小时复诊由指定护士进行观察和判读结果。
1.3 判定标准
根据国际接触性皮炎研究组（ICDRG）推荐的标准判读结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴性反应（—）；可疑阳性（？+）：仅有轻度红斑；弱阳性（+）：红斑、浸润、可有少量丘疹；强阳性（++）：红斑、浸润、丘疹、水疱；极强反应：（+++）红斑、浸润明显、丘疹、出现水疱大疱。阳性率=（弱阳性例数+强阳性例数+极强阳性例数）/受试例数×100%。
1.4 结果
104例检测患者中，86例斑贴试验呈阳性反应，阳性率为82.69%。其中对1种致敏原呈阳性者18例（占20.93%），对2种致敏原呈阳性者15例（占17.44%），对3种致敏原呈阳性者13例（占15.11%），对4种及4种以上致敏原呈阳性者13例（占15.11%），对5种及5种以上致敏原呈阳性者27例（占31.40%）。列前5位的常见致敏原依次为：氯化钴、硫酸镍、重铬酸钾、Cl+Me-异噻唑（卡松CG）、芳香混合物。
2.护理
对于接触性皮炎及手部湿疹，斑贴试验应作为一项常规检查，检查结果对临床有指导意义。因此，做好斑贴试验的护理，提高和确保试验结果的准确性尤其重要。
2.1 斑贴试验前的护理
（1）心理护理。斑贴试验是分析手部湿疹致敏原常用的一种检测方法，患者常对这方面的知识缺乏了解，患者除了检测一方面对于能否查出致敏原存在顾虑，另一方面还对该检测须3天不洗澡及不做易出汗的活动、不要搔抓等存在心理压力，易出现各种顾虑甚至焦虑。因此在检测前用通俗易懂的语言讲解有关斑贴试验的知识以及检测必要性，介绍注意事项，建立良好的护患沟通，解除患者的顾虑，取得患者信任，主动配合检测。（2）试验前准备。询问患者近期是否服用过抗组胺药、糖皮质激素及免疫调节剂，如有需停药。抗组胺药应停药3天以上，糖皮质激素应停药2周以上，免疫调节剂最好停药1周以上。孕妇、斑贴测试部位急性期湿疹及4周内有曝晒史者不宜做斑贴试验。
2.2 斑贴试验中的护理
斑试部位皮肤多油时先酒精擦除油脂，待酒精挥发后再行斑贴试验。添加变应原时应仔细查对，将配制好的变应原按序号依次注入到方型小室内（约25ul，如绿豆大小）。避免变应原沾到斑贴方型小室外，造成假阳性；滴液体测试物时，将小室中放入滤纸，滴一滴测试溶液至过滤纸上（约25ul），应恰好足够弄湿滤纸。滴加液体测试物后，放置时间不宜过长，避免因滤纸变干而出现假阴性结果。贴敷测试芯室时注意防止滤纸片脱落。斑试部位的皮肤如有皮损、色斑或疤痕应避开，以免影响结果判读。将测试芯室贴敷在患者的后背时，尽可能地选择后背的上部分，并避开中线和肩胛骨。贴敷测试芯室时让患者坐直并稍微前倾，贴敷紧密，用专业的皮肤标记笔在测试部位作好记号。
2.3 斑贴试验后的护理
告知患者在贴敷测试芯室期间，保持局部干燥，避免剧烈活动引起测试芯室脱落或移位及减少局部出汗。避免搔抓测试部位；不要将测试部位暴露于阳光下等。若测试部位反应强烈，出现疼痛或烧灼感时，应及时揭掉反应强烈处的测试芯室，但应注意不要影响其他测试芯室，并在复诊时告知医师。不要自行用药，必要时咨询医师。在贴敷48小时（2天）以后揭掉测试芯室，用清洁柔软的干纸巾擦拭干净即可，注意保持标记清晰，并于72小时复诊，由专业护士给予判读检测结果。
2.4 生活护理与健康教育
针对每位患者斑贴试验结果，指出引发手部湿疹的接触性致敏原主要存在于哪些日常生活用品中，与医生一起指导患者日常生活及工作中有针对性的采取措施，如戴手套；避免手部直接暴露于过敏原中，避免接触刺激性物质，如过热的水，肥皂、洗涤剂等及恰当使用润肤剂是预防及治疗手部湿疹复发的关键。
3.讨论
手部湿疹是临床上常见且易复发的顽固性皮肤病，对患者的生活、工作、心理乃至经济都帯来一定的影响，应当予以重视。本研究对104例HE患者进行斑贴试验，发现其阳性率高达82.69%，说明外源性致敏因素在手部湿疹发病过程中可能起着相当重要的作用。其中对2种及2种以上变应原过敏者占79.06%，提示手部湿疹患者存在多重过敏现象。随着社会的发展，日常生活中接触的化学物品越来越多，使得引起HE的病因更加多元化。本调查发现手部湿疹患者斑贴试验阳性率较高的前5位的常见致敏原依次为：氯化钴（26.55%）、硫酸镍（25.99%）、重铬酸钾（22.60%）、Cl+Me-异噻唑（卡松CG）（12.99%）及芳香混合物（11.86%）。上述结果与曾楚若等[4]的研究结果基本相似。我们研究发现深圳地区—斑贴试验阳性率与以往报导[4]相似。
Cl+Me-异噻唑（卡松CG）是一种常用的防腐剂，主要存在油剂、印刷墨水、肥皂、洗涤剂、洗发液、卫生纸、睫毛膏等。我们认为深圳本地区Cl+Me-异噻唑（卡松CG）阳性率高可能与与本地区的气侯以及人们的日常生活习惯有关，如经常沐浴、频繁洗手过多接触肥皂、洗涤剂等。
综上所述，通过对手部湿疹患者进行斑贴试验，有助于帮助患者寻找潜在的外源性致病因素，这对于指导医生治疗，防止疾病复发有重要的意义。
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论文作者:肖志巧,杨细芳,邹小飞,钟嫒
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：湿疹论文; 手部论文; 患者论文; 测试论文; 阳性论文; 噻唑论文; 部位论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;