姚士育
安徽省六安市立医院 骨二科 237000
摘要：目的：探讨双切口双钢板内固定和单侧锁定钢板内固定应用于治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：回顾性分析92例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，其中46例经双切口双钢板内固定治疗，将其设定为对照组，46例经单侧锁定钢板内固定治疗，将其设定为观察组，比较两组手术治疗和临床疗效。结果：相较于对照组，观察组手术时间、完全负重时间以及骨折愈合时间明显更短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组优良率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种术式均可对复杂胫骨平台骨折进行有效治疗，相较之下单侧锁定钢板内固定治疗的效果更为突出，患者疾病康复更快。
关键词：复杂胫骨平台骨折 双切口双钢板内固定 单侧锁定钢板内固定 临床疗效
胫骨平台骨折在临床上具有较高的发病率，其治疗难度相对较大[1]。一般情况下，胫骨平台骨折患者自身的病情均较为复杂，临床上主要采取手术方式为患者开展治疗，但不同手术方法所具备的优缺点以及临床疗效存在一定差异[2]。本次研究就回顾性分析92例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，探讨双切口双钢板内固定和单侧锁定钢板内固定应用于治疗复杂胫骨平台骨折的效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月至2018年1月我院收治的92例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，其中46例经双切口双钢板内固定治疗，将其设定为对照组，46例经单侧锁定钢板内固定治疗，将其设定为观察组。对照组男28例，女18例，年龄22~60岁，平均（44.1±4.7）岁，chatzker分型：25例患者为V型，21例患者为VI型，其中14例患者为砸压伤，16例患者为交通伤，16例患者为坠落伤；观察组男27例，女19例，年龄23~58岁，平均（43.7±4.9）岁，chatzker分型：23例患者为V型，23例患者为VI型，其中13例患者为砸压伤，18例患者为交通伤，15例患者为坠落伤。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2研究方法
对照组接受双切口双钢板固定术治疗，首先为患者开展腰硬联合麻醉，指导患者保持平卧位，手术切口的位置为机体胫骨上段后内侧，切口长度6~8cm，逐层切开皮肤，充分暴露骨折断端，清理关节腔内所存在的淤血和骨折碎片，将骨折块进行复位，根据患者的具体情况为其选用长度合适的预弯重建钢板放置于胫骨内侧。另一个手术切口的位置位于患者机体膝前外侧，充分暴露外侧关节面，若发生移位和关节面塌陷，则需首先将骨折块撬开，恢复软骨至正常水平，为其开展临床固定，固定材料为克氏针，然后借助C型臂透视机开展检查，复位良好则可应用人工骨开展填塞压实，并采用合适长度的钢板开展固定处理。在手术治疗的过程中，若发现半月板出现损伤，则需开展半月板修复术治疗，手术治疗完成后，常规清洁切口，并采用引流管进行放置。观察组接受单侧锁定钢板内固定术治疗，首先为患者开展腰硬联合麻醉，指导其保持仰卧位，手术切口位置位于患者机体膝关节前外侧联合内侧，切开皮肤后，打开关节腔，充分暴露胫骨平台断端，清理关节腔内所存在的淤血以及骨折碎片，首先对较大一侧的平台进行复位，植入自体骨后，开展临时固定，固定材料为克氏针，然后对另一侧平台开展复位，并重复临床固定操作。然后借助C型臂透视机开展检查，复位良好则可置入钢板并开展固定，拔出克氏针，手术治疗完成后，常规清洁切口，并采用引流管进行放置。
1.3观察指标
观察两组手术指标和临床疗效。手术指标包括手术时间、完全负重时间以及骨折愈合时间。疗效判定参照Rasmussen功能评分来进行，若评分不足10分则为差，若评分为10~20分则为可，若评分为21~27分则为良，若评分超过27分则为优[3]。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
相较于对照组，观察组手术时间、完全负重时间和骨折愈合时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
随着工业建设和交通业的不断发展，复杂胫骨平台骨折在临床上的发病率呈现出逐年升高的趋势，疾病的发生将会导致患者的身心健康受到严重影响，使患者的生活质量出现明显降低。临床上对复杂胫骨平台骨折开展治疗的主要术式包括双切口双钢板内固定术和单侧锁定钢板内固定术，前者的固定模式是采用内外两侧螺钉开展交叉固定，从而使冠状面以及矢状面的骨折所具备的稳定性得到保证，不但可使骨折块塌陷得到有效避免，同时还可对胫骨平台成角畸形进行有效预防，其可对中心性固定生物学优势进行充分利用。但由于其需要对骨折部位的软组织进行大量玻璃，从而导致骨折端的血运受到严重影响，使得患者的疾病康复时间得以延长，并可能导致切口感染以及皮肤坏死的高发。而单侧锁定钢板内固定所具备的剪切效果较强，不但可对螺钉拔出、松动或拧脱进行有效避免，所具备的整体支撑力量强大，同时锁定钢板存在锁定和非锁定孔，可拧入各种类型的螺钉[4]。
本次研究结果显示，在实施相应方法治疗后，两组患者的照Rasmussen功能评分优良率无明显差异，提示在对复杂胫骨平台骨折开展治疗时，双切口双钢板内固定术和单侧锁定钢板内固定术均具备确切的治疗效果，这也和前人的研究报道结果：选取复杂胫骨平台骨折患者50例，对照组和观察组各25例，实施双切口双钢板内固定术的对照组治疗总有效率为92.00%，实施单侧锁定钢板内固定术的观察组治疗总有效率为96.00%，两组差异无统计学意义（P>0.05）基本相符[5]。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组手术时间、完全负重时间和骨折愈合时间更短，提示在对复杂胫骨平台骨折开展治疗时，单侧锁定钢板内固定术可促进患者的机体康复，效果优于双切口双钢板内固定术。
综上所述，两种术式均可对复杂胫骨平台骨折进行有效治疗，相较之下单侧锁定钢板内固定治疗的效果更为突出，患者疾病康复更快。
参考文献：
[1] 陈红卫.胫骨平台骨折的分类与手术治疗进展[J].中医正骨,2015,27(03):1-4.
[2] 王驭恺,罗从风,翟启麟.胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J].国际骨科学杂志,2014,35(03):147-150.
[3] 孙晟轩,徐建,王烨,等.累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(06):499-502.
[4] 石岩,崔文岗,肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志,2013,34(03):174-177.
[5] 徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(04):320-323.
论文作者:姚士育
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 切口论文; 平台论文; 手术论文; 单侧论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;