杨莉莉
（天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心 300402）
【摘要】国外无痛分娩技术已经普遍采用，但我国目前仍多以剖宫产进行分娩，导致剖宫产率持续较高，对于孕妇的产后恢复影响较大。随着无痛分娩法的临床应用的增加，逐渐得到广大孕妇的欢迎，不仅能够显著降低剖宫产率，提高自然分娩成功率，同时减少了对于孕妇和胎儿不良反应的发生，值得在临床推广使用。
【关键词】无痛分娩 妇产科 临床应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0082-01
分娩是指胎儿脱离母体作为独立存在个体的生理过程，然此过程中容易受到许多因素的影响，如孕妇的心理因素、分娩方式的差异、不同护理干预的实施等等，其中分娩过程中由于子宫收缩以及产道肌肉、筋膜等的扩张、撕裂，都不可避免的引起疼痛。分娩疼痛的产生也一定程度上造成孕产妇对于自然分娩的恐惧，引起心理障碍，同时分娩过程中疼痛的产生会引起孕妇的生理反应的变化，均可能对孕妇和胎儿的健康造成不良影响。同时，伴随着现代生活水平的提高以及医学模式的转变，人们对于分娩过程的要求越来越高，如何减轻分娩疼痛成为目前产科研究的热点问题。目前研究发现，采用麻醉药物进行无痛分娩在临床中取得了来良好的效果，大大降低了患者的分娩疼痛，越来越受到广大孕妇的欢迎[1]。本研究简要介绍目前无痛分娩的应用现状，同时针对目前临床常用的无痛分娩方法进行综述，现报道如下。
1 分娩疼痛的生理机制
分娩疼痛在医学疼痛指数中位列第二，表明在分娩过程中孕妇承担着较为严重的痛苦。一般而言，分娩分为3个阶段，包括宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期，对于不同产程的分娩疼痛有着各自的特点。对于第一产程自出现规律性宫缩至宫口全开，期间子宫肌肉的长时间收缩容易引起子宫缺血，从而增加了致痛物质释放，引起疼痛发生，且其部位分布多较弥散不固定，疼痛感的传导多通过内脏神经进行；第二产程多指宫口全开至胎儿娩出的过程，此时，胎儿自下产道娩出，使得宫颈过度扩张，从而导致下产道肌肉、筋膜等的过度伸展甚至撕裂，同时对于盆腔的挤压等，在会阴部和阴道处产生剧烈的疼痛刺激，由腰交感链递至脊髓，从而引发分娩疼痛[2]。
2 无痛分娩的现状分析
在一些临床调查中发现，自然分娩仍是孕产妇进行分娩的首选，达到93.6％，但多数孕妇由于因分娩疼痛产生焦虑紧张等心理障碍，或在分娩过程中不能耐受分娩疼痛，转而采用剖宫产[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，持续的疼痛发生，往往会导致孕妇呼吸频率加快，耗氧量增加，使得体内儿茶酚胺含量增多，从而引起呼吸碱中毒，同时孕妇的过度耗氧，导致胎儿供氧不足，会严重影响新生儿的身体健康。此外，剖宫产作为一种手术方式，不可避免的对孕妇造成创伤，不利于孕妇的产后恢复，同时，由于胎儿未经过产道的挤压，对于大脑以及呼吸系统等的发育也具有一定程度的影响。因此，如何在分娩过程中减轻疼痛对于孕妇和胎儿都具有良好的保护效果。
随着无痛分娩技术的应用，其普遍受到孕妇的广泛欢迎，无痛分娩有效地减轻分娩疼痛，从而缓解孕妇紧张焦虑的心理，同时麻醉药物的使用对于疼痛感觉的神经传导的阻断作用以及对于产道和盆腔肌肉的松弛作用都对分娩过程起到积极促进作用，从而有利于阴道分娩的顺利进行，减少孕妇和胎儿的并发症。目前，国外的无痛分娩的实施已经广为普及，有研究报道，约60%～80%孕妇使用椎管内阻滞进行分娩镇痛[4]，然而国内的无痛分娩情况却进展缓慢，大部分孕妇更倾向于采用剖宫产手术进行分娩，而分娩镇痛率不足1%[5]。造成这些现象的原因主要是对于麻醉药物等使用是否会对孕妇和胎儿的健康造成影响。国内外多项研究显示，无痛分娩的实施与剖宫产率的增加、哺乳困难、母体发热以及新生儿感染等的发生并无相关性，在临床应用中安全可靠。此外，我国剖宫产率远远高于WHO推荐的15%标准[6]，而对于分娩疼痛的恐惧是造成之一现象的主要原因，同时改善孕妇分娩疼痛也作为衡量社会进步的标尺，这些都表明无痛分娩将逐步得到推广应用。
3 无痛分娩技术的临床应用
无痛分娩技术就是通过使用麻醉药物或者镇痛药物进行全身、局部麻醉，从而减轻孕妇疼痛的分娩方法。对于分娩镇痛药物的使用也具有一定的条件，要以不影响母婴健康、给药方便、镇痛效果好为原则，保持分娩过程中孕妇的运动不受阻滞且意识清醒，从而积极参与分娩过程。现阶段较为常用的无痛分娩方法主要包括椎管内阻滞镇痛和笑气镇痛两种，现介绍如下。
3.1椎管内阻滞镇痛
椎管内阻滞镇痛分为硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞，现已成为无痛分娩最为理想的方法，主要用于第一产程的活跃期和第二产程。按照麻醉方式的差异又分为持续性硬膜外阻滞、产妇自控硬膜外镇痛。持续性硬膜外阻滞能够提供较为稳定的无痛状态，避免反复注射麻醉药物，同时对于孕妇的焦虑、紧张情绪的缓解效果显著[7]。曾巧云[8]采用硬膜外阻滞镇痛进行无痛分娩，结果显示虽轻微延长了第二产程，但并无增加剖宫产率以及哺乳困难发生，表明其具有良好的安全性。孔菊莉的临床分析研究表明，持续性硬膜外阻滞的镇痛率达到100%，效果显著。宋天胜研究发现持续性硬膜外阻滞无痛分娩缓解产妇痛苦，缩短了第一产程。产妇自控硬膜外镇痛可由产妇根据自身的疼痛发生状况自行控制麻醉药物的用量，对于疼痛的控制很大程度上缓解孕妇的紧张，孕妇自行控制药物使用，降低了药物的总体用量，取得了良好的临床满意度，同时镇痛过程恒定，孕妇的生命体征稳定。张建华等采用罗哌卡因联合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛，镇痛效果良好且不良反应较少。但是对于产妇自控镇痛，需要医护人员产前进行指导教育，帮助孕妇了解自行镇痛的注意事项。
3.2 笑气镇痛
笑气，即一氧化二氮，作为吸入性麻醉药，其起效快，具有良好的镇痛作用，但孕妇不会被麻醉，生命体征稳定，孕妇意识清醒，能够积极配合分娩的进行；同时，其代谢迅速，失效较快，不会在体内积累而引起中毒，对孕妇和胎儿的健康无影响。安宁等研究发现，笑气吸入对孕妇的产痛程度、产程时间等指标显著降低，同时剖宫产率并未增加。李惠勤等研究表明笑气的使用起到良好的镇痛作用，且新生儿阿氏评分未出现变化，同时能促进泌乳。但部分孕妇会出现头晕、嗜睡等不良反应，一般在停止吸入后可消失。
4 总结
随着医学模式的发展，以人为本的理念越来越被重视，对于分娩疼痛的改善就成为亟待解决的热点问题。无痛分娩技术逐渐成为产妇分娩的选择方式之一，不仅有效的降低了孕妇的分娩疼痛，从而改善了孕妇因对疼痛的恐惧而产生的焦虑、紧张情绪，同时能缩短分娩过程，且不会对母婴健康造成影响。国外无痛分娩技术已经普遍采用，但我国目前仍多以剖宫产进行分娩，导致剖宫产率持续较高，对于孕妇的产后恢复影响较大。随着无痛分娩法的临床应用的增加，逐渐得到广大孕妇的欢迎，不仅能够显著降低剖宫产率，提高自然分娩成功率，同时减少了对于孕妇和胎儿不良反应的发生，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 宋秉兰.无痛分娩的研究进展及护理(综述)[J].中国城乡企业卫生,2011,03:90-91.
[2] 文伟名.无痛分娩的研究进展[J].中国医学工程,2013,05:195-196.
[3] 罗政香.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].医学信息(中旬刊),2011,06:2292-2293.
[4] 梁清有,陈丽艳,钟群飞,等.椎管内分娩镇痛对产妇体温影响的机制研究[J].中国现代医生,2013,23:102-103+106.
[5] 胡晓云.影响无痛分娩推广的因素分析及临床对策[J].医学与哲学,2009,12(395):64-65.
[6] 周丽贤,陈连荣.自然分娩率下降原因分析及对策[J].中国实用医药,2008,3(32):157-158
[7] 张秦芳.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,17:170-171.
[8] 曾巧云.硬膜外阻滞无痛分娩对剖宫产率和哺乳的影响[J].中国当代医药,2010,16:78-79.
论文作者:王炳臣,高静,王秀峰,黄抗美,吕曙光
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：孕妇论文; 疼痛论文; 胎儿论文; 产妇论文; 药物论文; 硬膜外论文; 产道论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;