七台河市中医医院 黑龙江七台河 154600
摘要：左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，是临床上常见的抗菌药物，该药物对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体等有良好的抗菌效果，在呼吸道感染、泌尿系感染等广泛应用，同时左氧氟沙星的副作用较小，本研究对左氧氟沙星的临床应用进行总结、对左氧氟沙星的不良反应进行分析。
关键词：左氧氟沙星；不良反应
左氧氟沙星为氧氟沙星左旋体，其作用与氧氟沙星相似。不仅对葡萄球菌属、化脓性链球菌、肠球菌等G+菌，以及对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、弧菌、流感嗜血杆菌等G-菌显示强力杀菌及抑菌作用。而且对消化道链球菌及淋病奈瑟菌、支原体、衣原体，亦有良好的抑菌和杀菌作用。与同类药物之间存在交叉耐药性，但与其他抗菌药物无交叉耐药。无体内蓄积性。临床适用于敏感致病菌引起的各种感染。
1药代动力学特点
左氧氟沙星是一种酸性药物，口服后吸收较快，食物对其影响较小，进食后会延迟血药浓度达到峰值的时间，应饭后食用。该药物生物利用度高，血浆半衰期为6~9h，在扁桃体、皮肤、胆汁、唾液中的浓度较高，多数经肾脏排出体外[1]。
2临床应用
2.1呼吸道感染
左氧氟沙星是治疗多种病原体引起呼吸道疾病的一线药物，对革兰氏阴性菌引起的呼吸道感染有超强的抗菌效果，在组织渗透性强，在肺泡巨噬细胞中的药物浓度高，血浆半衰期长；左氧氟沙星和β-内酰胺类药物无交叉耐药性，治疗肺炎、支原体肺炎效果显著。同时还能够对肺结核有良好的效果，由于左氧氟沙星能够对结核分支杆菌脱氧核糖核酸旋转酶进行作用，对脱氧核糖核酸的合成进行抑制，同时联用其他抗结核药物无交叉耐药性，达到了良好的抗菌效果，提高治疗效果。
2.2消化道感染
左氧氟沙星对消化道感染有较好的效果，对于细菌性痢疾、感染性肠炎等肠道感染有良好的效果；左氧氟沙星相比氧氟沙星治疗肠道感染疗效显著，安全性更高。同时部分消化道感染是由幽门螺杆菌导致，幽门螺杆菌对大部分抗生素存在较为严重的耐药性，而左氧氟沙星的耐药性较低；有研究显示，左氧氟沙星联用阿莫西林及埃索美拉唑对幽门螺杆菌的清除率非常高，是治疗幽门螺杆菌感染的一线药物。
2.3泌尿系统感染
左氧氟沙星在敏感菌引起的泌尿生殖系统感染中有显著的效果，该药物在泌尿系统中的浓度较高，代谢后经尿道排除，因此，对尿路感染更加显著，在治疗肾盂肾炎、尿路感染中得到广泛应用。左氧氟沙星有很好的组织渗透能力，用药后在炎性部位达到有效药物浓度，对于宫腔感染、细菌性前列腺炎、子宫附件炎、盆腔炎等疗效显著；有研究显示，左氧氟沙星和环丙沙星治疗泌尿系感染进行对比，结果显示左氧氟沙星的总有效率明显高于环丙沙星。表明左氧氟沙星治疗泌尿生殖系统感染疗效显著，安全性高。
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2.4眼部感染
左氧氟沙星眼部感染疾病有良好的效果，如眼角膜炎、结膜炎、麦粒肿、角膜溃疡等疾病，该药物相比其他喹诺酮类药物在眼部的通透性更高，在房水中的浓度更大，因此，用药后疗效快速并显著。有研究显示[2]，左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎进行对比，结果显示使用左氧氟沙星的患者细菌转阴率明显高于氧氟沙星。
2.5其他
左氧氟沙星抗菌谱广，组织穿透性强，生物利用度高，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌的抗菌活性较强，对支原体、衣原体、淋球菌也有良好的抗菌效果，使左氧氟沙星在皮肤组织感染、骨关节感染、上上、细菌性阴道炎、口腔等全身感染中得到应用。
3不良反应
3.1胃肠道反应
胃肠道反应是左氧氟沙星常见的不良反应，主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等，部分患者出现转氨酶升高，多由药物使用剂量或和其他药物联用有关。在使用时应严格按照医嘱剂量使用。
3.2神经系统反应
部分患者使用左氧氟沙星会出现神经系统不良反应，主要表现为头晕、失眠、耳鸣、抽搐等，其主要发生因素为左氧氟沙星能够穿透血脑屏障进入大脑组织，对γ-氨基丁酸和受体结合进行抑制，提高中枢神经系统的兴奋。在出现上述症状，医护人员应给予足够的重视，及时给予对症治疗。
3.3过敏反应
左氧氟沙星发生过敏反应较少，主要临床表现为荨麻疹、红斑、血管性水肿等，主要是由于光毒性引起，在紫外线刺激下使药物出现氧化，激发皮肤纤维细胞的活性酶，导致前列腺素等产物合成，从纤维细胞释放，从而引起炎症。在用药期间避免阳光或紫外线照射，能够邮箱降低光毒性，减少过敏反应发生。
3.4其他不良反应
左氧氟沙星的不良反应还有对肾脏的毒性，引起血尿、肌酐、尿素氮等，心血管系统不良反应表现为血压变化、心肌炎、心慌、心律失常等；左氧氟沙星可能会导致部分患者呼吸道反应，如哮喘、支气管痉挛、支气管炎、呼吸困难等。
4小结
左氧氟沙星具有良好的抗菌效果，能够在短时间内杀灭细菌，半衰期长，每日一次给药可达到较高的峰浓度，能够避免低浓度诱导细菌耐药性发生[3]。临床应用左氧氟沙星应考虑治疗的同时，应该对不良反应有充分的认识，加强观察，在保证治疗效果的同时，减少不良反应发生。
参考文献：
[1]李涛.左氧氟沙星人体血药浓度测定及药代动力学分析[J].吉林医学，2011，33（9）：1231-1232.
[2]刘颖，赵海云.左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：190-191.
[3]曹国英，张菁，郁继诚，等.左氧服沙星片剂绝对生物利用度研究[J].中国抗生素杂志，2010，，（1）：49-51.
论文作者:万国鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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