长沙市中医医院 湖南长沙 410100
摘要：目的 通过临床观察乙肝1号方治疗慢性乙型肝炎湿热内蕴型的疗效 方法 拟用乙肝1号方治疗慢性乙型肝炎湿热内蕴型。对照组采用恩替卡韦片治疗，观察组在对照组的基础上加用乙肝1号方治疗，3个月为一疗程，治疗4个疗程后，对两组患者的症状、肝功能、HBeAg及乙肝病毒HBV-DNA变化情况进行观察对比。结果 4个疗程后观察组各指标改善情况明显优于对照组（P<0．05）。结论：中医清热利湿联合西药治疗，在帮助患者改善症状、恢复肝功能、抑制病毒方面，较单用西药治疗更为有利。
关键词：乙肝1号方；慢性乙肝；湿热内蕴型
慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）是目前危害人类健康严重的传染病之一，是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病[1]。病毒性肝炎归属中医学的“肝着”、“胁痛”、“黄疸”等范畴[2]。目前中医在治疗病毒性肝炎方面，众多临床研究多从肝从脾，以上焦及中焦论治为主；重视气机及湿毒，后期补益[2]。我们采用乙肝1号方联合恩替卡韦，运用清热利湿的方法，治疗乙型肝炎湿热内蕴型，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
所有病例为2015年1月-2016年12月我院门诊收治的60例乙型肝炎湿热内蕴型患者，患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》西医诊断标准中有关慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准[3]，且具备以下条件：① HBsAg阳性、HBeAg阳性；②HBV DNA ≥105 copies／m l；⑨ ALT＞2×ULN。中医辨证标准符合2002年《中药新药临床研究指导原则》中医辨证标准[4]。排除其他肝炎病毒重叠感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损害及遗传代谢性肝病、慢性重症肝炎等。采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组，各30例。其中，治疗组男14例、女l6例，年龄18—55岁，病程1～23年；对照组男17例、女13例，年龄18—56岁，病程1～21年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。两组患者均自愿坚持门诊治疗，并签知情同意书。
1．2治疗方法
对照组：选用抗病毒药物恩替卡韦片（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司生产）治疗，0．5mg，口服，每日1次。治疗组：在对照组治疗基础上加用乙肝I号方。方药组成：茵陈30g、栀子15g、大黄10g、白豆蔻10g、藿香10g、滑石30g、木通10g、石菖蒲10g、黄芩10g、白花蛇舌草15g、赤芍30g、金钱草15g。1日1剂，每剂煎两次，早、晚分服。两组患者均治疗24周后评定疗效。两组患者在治疗前及治疗第3个月、6个月、9个月、12个月分别进行临床评估和实验室检查，包括肝肾功能、HBV DNA、HBeAg、上腹部B超等检查。
1．3观察指标
1.3.1安全性指标：①一般体检项目；②血、尿、便常规化验；③心电图、肾功能检查。以上项目治疗前、后各检查一次。
1.3.2疗效性指标：①慢性乙型肝炎的临床症状观察，记录治疗前后各项指标的变化；2肝功能ALT、AST、TBIL检查。3乙肝DNA检查、HBeAg检查。
1．4疗效标准
显效：临床症状消失，肝功能正常。有效：症状明显减轻，实验室指标好转。无效：临床症状无改善或病情加重，实验室指标无变化或更加严重。
1．5统计学方法
采用SPSS 17．0统计软件进行处理。计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验。P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性乙型肝炎的发病机制复杂，当肝细胞炎症持续存在甚至坏死，则出现肝功能异常。治疗目前多采用抗病毒、改善肝功能等综合性治疗，有一定的近期疗效，但存在远期效果不理想、治疗后复发率高、抗病毒药物毒性大和药物昂贵等问题。根据慢性乙型肝炎临床表现，中医将其归纳为“黄疸”、“胁痛”等范畴。中医学认为乙肝病毒为湿热疫毒之邪，湿热疫毒之邪蕴结于肝胆脾胃，肝失疏泄，脾失健运，湿热蕴结，气血壅滞，胆汁不循常道而外溢，出现黄疸、ALT升高等。中医辨证急性乙型肝炎的辩证多为湿热中阻，而慢性肝炎可分为湿热中阻，肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴虚和脾肾阳虚五型[5]。该研究着重治疗乙型肝炎湿热内蕴型。虽然恩替卡韦能强效抑制病毒复制，但其HBeAg血清学转换率不高，有一定的耐药和停药后病毒反弹。目前中西医结合治疗CHB能明显提高疗效，通过我们的临床观察亦证实了此方面的优势。通过乙肝1号方，运用清热利湿之法，调节免疫功能，祛除乙肝病毒。方中茵陈清热利湿，疏肝理气，栀子、大黄、黄芩清热，白豆蔻、藿香、石菖蒲、滑石化湿，木通利水、促进湿邪从小便排，白花蛇舌草清热解毒，赤芍活血化瘀，改善肝脏微循环。金钱草清热退黄，促进胆汁的排除。全方综合作用，共同起到清热利湿解毒化瘀的功效，对乙型肝炎湿热内蕴型病人效果显著。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为．实用内科学．第13版[M]．北京：人民卫生出版社 2012：377。
[2]陈书杰．慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治[J]．中医研究，2013，26（1）：5-8．
[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案[J]冲华肝脏病杂志，2000，8（6）：324—329．
[4]郑筱萸冲药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：233—237．
[5]宓余强，郑淑文，张弘，等．慢性乙型肝炎患者外周单个核细胞内HBV—DNA 与中医证型关系的研究．中国中西医结合杂志，2007，27（4）：296—299．
作者简介：蔡艳，女，1983年生，毕业于湖南中医药大学，从事中医对肝脏病的预防与研究。
论文作者:蔡艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：乙型肝炎论文; 湿热论文; 内蕴论文; 乙肝论文; 肝功能论文; 中医论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;